Identifikace meziobratlového prostoru L3-L4 u obézních rodičů

Anesteziologové již léta používají anatomické orientační body k vedení neurální anestezie a technik analgezie u porodnických pacientek. Tradičně se jako referenční používá Tuffierova čára (interkrystalická čára), která odpovídá vodorovné linii nakreslené mezi horní částí kyčelních hřebenů, o které se předpokládá, že protíná páteř na úrovni trnového výběžku L4 nebo meziobratlového výběžku L4-L5. prostor. Mnoho studií však zjistilo, že tento anatomický mezník je nespolehlivý, když uvádí Tuffierovu linii protínající páteř v úrovních od L3-L4 do L5-S1 meziobratlových prostorů. Pokud jde o porodnickou populaci, bylo zjištěno, že anatomická poloha Tuffierovy linie je ještě vyšší, pravděpodobně v důsledku přehnané lordózy těhotenství.

Neuraaxiální techniky používané pro porodnickou anestezii a analgezii zahrnují epidurální, spinální a kombinované epidurálně-spinální (CSE) techniky. Správná identifikace intervertebrálního prostoru pro neuraxiální analgezii a anestezii je velmi důležitá zejména při použití spinální injekce, jako je tomu při provádění CSE.

Neuraaxiální techniky lze provádět v sedu nebo vleže na boku. Při očekávání náročnější techniky, jako je tomu u obézního pacienta, anesteziologové obvykle zvolí provedení techniky u pacientů v sedě. Za určitých podmínek je však preferována poloha na boku, jako je předčasná ruptura blan, kdy existuje riziko prolapsu pupečníku, u žen s vazovagální odpovědí způsobenou zavedením jehly nebo při zaujetí polohy vsedě nebo z důvodu preference anesteziologa. .

Regionální techniky vedené v USA získávají na popularitě jak u běžné populace, tak u těhotných žen. Ukázalo se, že je spolehlivějším nástrojem než palpační metoda při identifikaci konkrétní bederní intervertebrální úrovně. Ukázalo se, že použití ultrazvukového zobrazení pro neurální techniky u těhotných žen snižuje počet pokusů, zlepšuje pohodlí pacienta během výkonu a zvyšuje přesnost identifikace meziobratlového prostoru, ve kterém je technika prováděna. Obezita může způsobit, že regionální techniky jsou extrémně náročné, a zobrazování v USA se v tomto prostředí stává cenným nástrojem.

Metody:

Účastníci budou umístěni na zkušebním stole v poloze vsedě pro první polovinu skupiny a v poloze na boku pro druhou polovinu. V poloze vsedě budou mít účastníci obě chodidla podepřená opěrkou pro nohy, přičemž budou požádáni, aby se zakulatili zády snížením hlavy na hrudník a vystrčením zad, aby zaujali polohu podobnou plodu. V případě potřeby mohou být ženy požádány, aby si držely polštář pro zlepšení své polohy, aby byly vytvořeny ideální podmínky pro palpaci Tuffierovy linie a meziobratlových prostor. Pro polohu na boku budou účastníci umístěni na levé boční straně s flexí v kolenou a kyčlí a flexí hlavy a krku s polštářem, který je podpírá. Opět budou ženy instruovány, aby zaujaly polohu plodu zakulacením zad.

Anesteziolog, který je na den přidělen do porodnického patra a který není zkoušejícím v této studii, bude požádán, aby provedl palpační metodu. Provede identifikaci Tuffierovy linie (horní část kyčelních hřebenů) a určí úroveň průniku s páteří. Tento anatomický orientační bod bude poté použit k odhadu umístění meziobratlového prostoru L3-L4, což je prostor často zvolený pro provedení neuroaxiální techniky. Jakmile je hladina identifikována, bude označena a skryta pod hypoalergenní papírovou páskou. Anesteziolog poté opustí místnost, zatímco vyšetřovatel vyškolený v US zobrazování přistoupí k americkému vyšetření páteře, jehož cílem je konkrétně identifikovat meziobratlový prostor L3-L4. Jakmile bude vyšetřovatel lokalizován, bude se moci podívat na kožní značku vytvořenou anesteziologem a porovnat ji s úrovní, kterou určí na úrovni L3-L4 podle zobrazení v USA. Vyšetřovatel zaznamená, zda byla identifikována stejná úroveň, a pokud ne, která byla podle zkoušky v USA. Papírová páska bude znovu přelepena přes bederní páteř, aby se zakryla jakákoli anatomická znaménka (mateřská znaménka nebo jizvy), která by mohla ovlivnit anesteziologa, který bude požádán, aby znovu zakročil a přistoupil k palpační metodě v jiné poloze, přičemž opět označí oblast, která on/ona si myslí, že odpovídá prostoru L3-L4. UZ bude zopakováno na druhé pozici a úroveň získaná vyšetřením bude porovnána s úrovní získanou palpační metodou stejně jako na první pozici. Vyšetřovatelé očekávají celkovou dobu procedury 20-30 minut. Účastníci budou požádáni, aby ohodnotili svou úroveň pohodlí během procedury v obou pozicích pomocí slovní hodnotící stupnice od 0 do 10.