Az L3-L4 csigolyaközi tér azonosítása elhízott szülötteknél

Az aneszteziológusok már évek óta anatómiai tereptárgyak segítségével irányítják a neuraxiális érzéstelenítést és a fájdalomcsillapítási technikákat szülészeti betegeknél. Hagyományosan a Tuffier-vonalat (intercrisztális vonalat) használták referenciaként, és a csípőtarajok felső része között húzott vízszintes vonalnak felel meg, amelyről úgy gondolják, hogy metszi a gerincet az L4 tövisnyúlvány vagy az L4-L5 csigolyaközi szinten. tér. Számos tanulmány azonban megbízhatatlannak találta ezt az anatómiai mérföldkőt, amely szerint a Tuffier-vonal metszi a gerincet az L3-L4-től az L5-S1 csigolyaközi terekig. A szülészeti populációt tekintve a Tuffier-vonal anatómiai helyzete még magasabbnak bizonyult, feltehetően a terhesség túlzott lordózisa miatt.

A szülészeti érzéstelenítéshez és fájdalomcsillapításhoz használt neuraxiális technikák közé tartozik az epidurális, a spinális és a kombinált epidurális-spinális (CSE) technikák. A csigolyaközi tér helyes azonosítása a neuraxiális fájdalomcsillapításhoz és érzéstelenítéshez nagyon fontos, különösen spinális injekció alkalmazása esetén, mint például a CSE elvégzésekor.

A neuraxiális technikák ülő vagy fekvő helyzetben végezhetők. Ha nagyobb kihívást jelentő technikára számítanak, például egy elhízott betegnél, az aneszteziológusok általában úgy döntenek, hogy ülő helyzetben végzik el a technikát. Az oldalsó helyzet azonban előnyös bizonyos körülmények között, például a membránok idő előtti szakadása esetén, ahol fennáll a köldökzsinór prolapsus veszélye, olyan nőknél, akiknél a tű beszúrása vagy az ülő helyzet felvétele okozta vasovagális válasz, vagy az aneszteziológus preferenciája miatt. .

Az Egyesült Államok által irányított regionális technikák egyre népszerűbbek mind a lakosság, mind a terhes nők körében. Megbízhatóbb eszköznek bizonyult, mint a tapintásos módszer egy adott ágyéki csigolyaközi szint meghatározásában. Kimutatták, hogy terhes nőknél a neuraxiális technikák US-képalkotásának alkalmazása csökkenti a kísérletek számát, javítja a páciens kényelmét az eljárás során, és növeli annak a csigolyaközi térnek a pontos meghatározását, ahol a technikát végrehajtják. Az elhízás rendkívüli kihívást jelenthet a regionális technikák számára, és az amerikai képalkotás értékes eszközzé válik ebben a helyzetben.

Mód:

A résztvevők egy vizsgaasztalon helyezkednek el a csoport első felében ülő helyzetben, a másik felében pedig oldalsó helyzetben. Ülőhelyzetben a résztvevők mindkét lábát lábtámasz támasztja alá, miközben arra kérik őket, hogy fejüket a mellkasukra hajtva és a hátukat kifelé tolva kerekedjenek hátra, hogy magzati helyzetet vegyenek fel. Ha szükséges, a nőket megkérhetik, hogy tartsanak párnát, hogy javítsák helyzetüket, hogy ideális feltételeket biztosítsanak a Tuffier-vonal és a csigolyaközök tapintásához. Az oldalsó pozícióban a résztvevők a bal oldalra helyezkednek el, térdük és csípőjük hajlításával, a fej és a nyak hajlítása pedig egy párnával. Ismét a nőket arra utasítják, hogy a hátuk lekerekítésével vegyenek fel magzati pozíciót.

Egy aneszteziológust, akit aznap a szülészeti padlóra osztanak be, és aki nem vesz részt ebben a vizsgálatban, felkérik, hogy végezze el a tapintási módszert. Ő folytatja a Tuffier-vonal azonosítását (a csípőtaraj felső része), és meghatározza a gerincvel való metszés szintjét. Ezt az anatómiai mérföldkövet fogják majd felhasználni az L3-L4 csigolyaközi tér elhelyezkedésének becslésére, amelyet gyakran választanak a neuraxiális technika folytatásához. A szint azonosítása után megjelölik és hipoallergén papírszalag alá rejtik. Az aneszteziológus ezután elhagyja a helyiséget, míg az amerikai képalkotásban képzett vizsgáló folytatja a gerinc UH vizsgálatát azzal a céllal, hogy azonosítsa az L3-L4 csigolyaközi teret. Miután megtalálta, a vizsgáló meg tudja nézni az aneszteziológus által készített bőrnyomot, és összehasonlíthatja azzal a szinttel, amelyet az amerikai képalkotással L3-L4 szinten állapított meg. A vizsgáló megjegyzi, hogy ugyanazt a szintet azonosították-e, és ha nem, melyik volt az amerikai vizsga szerint. A papírszalagot újra felragasztják az ágyéki gerincre, hogy elfedjenek minden anatómiai nyomot (születési jeleket vagy hegeket), amelyek befolyásolhatják az aneszteziológust, akit felkérnek, hogy lépjen be ismét a másik pozícióban a tapintásos módszerre, ismét megjelölve azt a területet, amelyet szerinte az L3-L4 térnek felel meg. A második pozícióban megismétlik az UH képalkotást, és a vizsga által elért szintet az első pozícióhoz hasonlóan összehasonlítjuk a tapintásos módszerrel kapott szinttel. A nyomozók az eljárás teljes időtartamát 20-30 percre várják. A résztvevőket arra kérik, hogy értékeljék kényelmi szintjüket az eljárás során mindkét pozícióban egy 0-tól 10-ig terjedő verbális értékelési skálán.