人工呼吸器からの離脱の 2 つの相反する戦略

人工呼吸器からの離脱の最終段階は、自発呼吸テスト (SBT) として知られています。 過去 20 年間のいくつかの研究では、離乳のさまざまな戦略が比較されています。

T-Tube を使用した SBT と低圧補助換気 (PSV) を 2 時間使用した SBT では、抜管の成功に違いは見られませんでした。

T-Tube を 30 分または 120 分間使用した場合でも、Low PSV を 30 分または 2 時間使用した場合でも、抜管成功率に差は見られませんでした。このため、実際のガイドラインでは、T-Tube または Low PSV を 30 分から 2 時間使用することを推奨しています。同レベルの証拠で。

それにもかかわらず、2 時間の T-Tube (高呼吸仕事量) と 30 分間の低 PSV (低呼吸仕事量) のような 2 つの相反する戦略を比較した研究はありません。 高い呼吸仕事量アプローチは、より適合した患者を検出するためにより具体的である可能性がありますが、低仕事量呼吸法は、SBT 中の疲労を軽減し、より多くの患者が抜管できるようにする可能性があります。

この 2 つの相反する離乳戦略を比較するために、前向き多中心制御無作為研究を設計しました。120 分間の T-Tube と 30 分間の PSV 8 cmH2O です。

患者が離乳基準を示すと、ランダムに割り当てられた SBT が行われます。

離乳基準を検討します。

• 十分な咳
• 呼吸器分泌物が多すぎない.
• 一次病理が解決されました。
• 臨床的安定性: 心拍数 (HR) < 140 bpm、収縮期血圧 (SBP) 90-160 mmHg。
• 正しい酸素化: SatO2 > 90%、FiO2 < 0.4。
• 正しい換気パターン: 呼吸数 (RR) < 35 pm、最大吸気圧 (MIP) < -20 cmH2O、一回換気量 (TV) > 10 ml/kg、RR/TV < 100 pm/l。
• 十分な意識レベル

SBT に成功した患者は抜管されます。 SBT に失敗した患者は、以前のモダリティで人工呼吸器に再接続されます。 これらの患者は、将来の SBT では無作為化されません。

SBT の失敗を次のように考えます。

主観指数:

• 神経学的：動揺または不安、意識レベルの低下。
• 呼吸仕事量の増加：副筋肉の使用、呼吸困難。

客観的指標:

• 低酸素血症: PaO2 < 60 mmHg または SatO2 < 90%、FiO2 > 50%。
• 頻呼吸: RR > 午後 35 時。
• 血行動態の不安定性: HR > 140 bpm、SBP > 180 mmHg、不整脈。

抜管の失敗は、抜管後最初の 72 時間以内に登録されます。

抜管の失敗を考慮します。

• 呼吸性アシドーシス：pH < 7.32、PaCO2 > 45 mmHg。
• 低酸素血症: SatO2 < 90% または PaO2 < 60 mmHg、FiO2 > 0.5。
• 意識レベルの低下、グラスゴー昏睡尺度 < 13。
• 制御不能な動揺。
• 疲労の兆候。

抜管失敗の治療は主治医によって決定されます: 再挿管、高流量酸素療法または非侵襲的換気。

再挿管された患者は、将来の SBT では無作為化されません。

単純な半分が採用されたときに、中間分析が行われます。

抜管の成功は、Kaplan-Meier 生存曲線および交絡変数を使用したロジスティック多変量解析によって分析されます。