Duas estratégias opostas de desmame da ventilação mecânica

A etapa final do desmame da Ventilação Mecânica é conhecida como Teste de Respiração Espontânea (TRE). Alguns estudos nos últimos 20 anos compararam diferentes estratégias de desmame.

O SBT usando T-Tube versus Ventilação de Suporte de Baixa Pressão (PSV) por 2 horas não mostrou diferenças na extubação bem-sucedida.

Nenhuma diferença na taxa de extubação bem-sucedida foi observada com o Tubo T por 30 ou 120 minutos, ou o PSV baixo por 30 minutos ou 2 horas Por esse motivo, as diretrizes atuais recomendam o uso do Tubo T ou PSV baixo de 30 minutos a 2 horas com o mesmo nível de evidência.

No entanto, nenhum estudo comparou duas estratégias opostas como T-Tube por 2 horas (Alto trabalho respiratório) versus Baixo PSV por apenas 30 minutos (Baixo trabalho respiratório). Enquanto a abordagem de alto trabalho respiratório pode ser mais específica para detectar pacientes mais adaptados, o método de baixo trabalho respiratório pode reduzir a fadiga durante o TRE, permitindo que mais pacientes sejam extubados.

Desenhamos um estudo prospectivo, multicêntrico controlado e randomizado para comparar essas duas estratégias opostas de desmame: T-Tube por 120 minutos versus PSV 8 cmH2O por 30 minutos.

Quando os pacientes apresentarem critérios de desmame, o TRE atribuído aleatoriamente será feito.

Consideramos critérios de desmame:

• tosse adequada
• Não há muitas secreções respiratórias.
• Patologia primária resolvida.
• Estabilidade clínica: Frequência Cardíaca (FC) < 140 bpm, Pressão Arterial Sistólica (PAS) 90-160 mmHg.
• Oxigenação correta: SatO2 > 90% com FiO2 < 0,4.
• Padrão ventilatório correto: Frequência respiratória (FR) < 35 pm, Pressão inspiratória máxima (PIM) < -20 cmH2O, Volume corrente (VC) > 10 ml/kg, FR/VC < 100 pm/l.
• Nível adequado de consciência

Os pacientes que obtiverem sucesso no TRE serão extubados. Os pacientes que falharem no TRE serão reconectados ao ventilador na modalidade anterior. Esses pacientes não serão randomizados em futuros SBT.

Consideramos falha do SBT:

Índice Subjetivo:

• Neurológico: Agitação ou ansiedade, Baixo nível de consciência.
• Aumento do trabalho respiratório: uso de músculos acessórios, dispnéia.

Índice objetivo:

• Hipoxemia: PaO2 < 60 mmHg ou SatO2 < 90% com FiO2 > 50%.
• Taquipneia: FR > 35 pm.
• Instabilidade hemodinâmica: FC > 140 bpm, PAS > 180 mmHg, Arritmia.

A falha na extubação será registrada nas primeiras 72 horas após a extubação.

Consideramos falha na extubação:

• Acidose respiratória: pH < 7,32, PaCO2 > 45 mmHg.
• Hipoxemia: SatO2 < 90% ou PaO2 < 60 mmHg com FiO2 > 0,5.
• Deterioração do nível de consciência, Escala de Coma de Glasgow < 13.
• Agitação descontrolada.
• Sinais de fadiga.

O tratamento da falha de extubação será decidido pelo médico assistente: Reintubação, Oxigenoterapia de Alto Fluxo ou Ventilação Não Invasiva.

Pacientes reintubados não serão randomizados em futuros SBT.

Uma análise provisória será feita quando metade dos simples for recrutada.

A extubação bem-sucedida será analisada por curvas de sobrevida de Kaplan-Meier e análise multivariada logística com variáveis ​​de confusão.