기계적 환기에서 벗어나는 두 가지 상반된 전략

기계 환기에서 이유의 마지막 단계는 자발 호흡 검사(SBT)로 알려져 있습니다. 지난 20년 동안의 일부 연구에서는 다양한 이유식 전략을 비교했습니다.

2시간 동안 T-Tube와 PSV(저압 지원 환기)를 사용한 SBT는 성공적인 발관에서 차이를 보이지 않았습니다.

T-Tube를 30분 또는 120분, Low PSV를 30분 또는 2시간 사용했을 때 발관 성공률에는 차이가 없었습니다. 따라서 실제 가이드라인에서는 30분에서 2시간까지 T-Tube 또는 Low PSV를 사용할 것을 권장합니다. 같은 수준의 증거로.

그럼에도 불구하고 2시간 동안 T-Tube(높은 호흡량)와 30분 동안 낮은 PSV(낮은 호흡량)와 같은 두 가지 상반된 전략을 비교한 연구는 없습니다. 높은 호흡법 접근법은 더 적합한 환자를 감지하는 데 더 구체적일 수 있는 반면, 낮은 호흡법은 SBT 동안 피로를 줄여 더 많은 환자를 발관할 수 있습니다.

우리는 120분 동안의 T-Tube와 30분 동안의 PSV 8 cmH2O의 두 가지 상반된 젖 떼기 전략을 비교하기 위해 전향적, 다중심 제어 및 무작위 연구를 설계했습니다.

환자가 이유 기준을 보이면 무작위로 할당된 SBT가 수행됩니다.

우리는 이유 기준을 고려합니다.

• 적절한 기침
• 호흡기 분비물이 너무 많지 않습니다.
• 기본 병리가 해결되었습니다.
• 임상적 안정성: 심박수(HR) < 140bpm, 수축기 혈압(SBP) 90-160mmHg.
• 올바른 산소 공급: SatO2 > 90%, FiO2 < 0,4.
• 올바른 환기 패턴: 호흡수(RR) < 35pm, 최대 흡기압(MIP) < -20cmH2O, 일회 호흡량(TV) > 10ml/kg, RR/TV < 100pm/l.
• 적절한 수준의 의식

SBT에 성공한 환자는 발관됩니다. SBT에 실패한 환자는 이전 양식의 인공호흡기에 다시 연결됩니다. 이러한 환자는 향후 SBT에서 무작위 배정되지 않습니다.

우리는 SBT 실패를 고려합니다.

주관적 색인:

• 신경학적: 동요 또는 불안, 낮은 의식 수준.
• 호흡 작업 증가: 보조 근육 사용, 호흡곤란.

목표 지수:

• 저산소혈증: PaO2 < 60 mmHg 또는 SatO2 < 90%, FiO2 > 50%.
• 빈호흡: RR > 오후 35시.
• 혈역학적 불안정성: HR > 140 bpm, SBP > 180 mmHg, 부정맥.

발관 실패는 발관 후 처음 72시간 이내에 등록됩니다.

발관 실패를 고려합니다.

• 호흡성 산증: pH < 7,32, PaCO2 > 45 mmHg.
• 저산소혈증: SatO2 < 90% 또는 PaO2 < 60 mmHg, FiO2 > 0,5.
• 의식 수준 저하, Glasgow Coma Scale < 13.
• 제어되지 않은 동요.
• 피로의 징후.

발관 실패의 치료는 주치의가 결정합니다: 재삽관, 고유량 산소 요법 또는 비침습적 환기.

재삽관된 환자는 향후 SBT에서 무작위 배정되지 않습니다.

단순의 절반이 모집되면 중간 분석이 수행됩니다.

성공적인 발관은 Kaplan-Meier 생존 곡선 및 교란 변수가 있는 로지스틱 다변수 분석에 의해 분석됩니다.