A mechanikus szellőztetésről való leszoktatás két ellentétes stratégiája

A mechanikus lélegeztetésről való leszoktatás utolsó szakaszát spontán légzési tesztként (SBT) ismerik. Néhány tanulmány az elmúlt 20 évben összehasonlította az elválasztás különböző stratégiáit.

A T-csövet használó SBT és az alacsony nyomású támogató lélegeztetés (PSV) 2 órán át nem mutatott különbséget a sikeres extubálás során.

Nem volt különbség a sikeres extubációs sebességben a T-Tube 30 vagy 120 percig, illetve az alacsony PSV esetén 30 percig vagy 2 óráig. Emiatt a jelenlegi irányelvek a T-Tube vagy Low PSV használatát javasolják 30 perctől 2 óráig. azonos szintű bizonyítékokkal.

Mindazonáltal egyetlen tanulmány sem hasonlított össze két ellentétes stratégiát, mint például a T-Tube-t 2 órán keresztül (magas légzési munka) és a mindössze 30 perces alacsony PSV-t (alacsony légzés). Míg a nagy munkaterhelésű légzési megközelítés specifikusabb lehet a jobban illeszkedő betegek kimutatására, az alacsony légzési módszer csökkentheti a fáradtságot az SBT során, lehetővé téve több beteg extubálását.

Terveztünk egy prospektív, multicentrikus, kontrollált és randomizált vizsgálatot az elválasztás két ellentétes stratégiájának összehasonlítására: a 120 perces T-Tube és a 30 perces PSV 8 H2O cm.

Amikor a betegek elválasztási kritériumokat mutatnak, a véletlenszerűen kiosztott SBT elvégzésére kerül sor.

Az elválasztás kritériumait figyelembe vesszük:

• Megfelelő köhögés
• Nem túl sok légúti váladék.
• Az elsődleges patológia megoldva.
• Klinikai stabilitás: Szívritmus (HR) < 140 bpm, szisztolés vérnyomás (SBP) 90-160 Hgmm.
• Helyes oxigenizáció: SatO2 > 90%, FiO2 < 0,4.
• Helyes lélegeztetési minta: Légzési frekvencia (RR) < 35 pm, Maximális belégzési nyomás (MIP) < -20 cmH2O, Térfogat (TV) > 10 ml/kg, RR/TV < 100 pm/l.
• Megfelelő tudatszint

Az SBT-t követő betegeket extubálják. Azok a betegek, akiknek nem sikerült az SBT-t használniuk, a lélegeztetőgéphez kapcsolódnak az előző mód szerint. Ezeket a betegeket nem randomizálják a jövőbeni SBT-ben.

SBT hibának tekintjük:

Szubjektív index:

• Neurológiai: Izgatottság vagy szorongás, Alacsony tudatszint.
• Fokozott légzés: járulékos izmok igénybevétele, nehézlégzés.

Cél index:

• Hipoxémia: PaO2 < 60 Hgmm vagy SatO2 < 90%, FiO2 > 50%.
• Tachypnea: RR > 35 pm.
• Hemodinamikai instabilitás: HR > 140 bpm, SBP > 180 Hgmm, Aritmia.

Az extubálási hiba az extubálást követő első 72 órán belül regisztrálásra kerül.

Extubációs hibának tekintjük:

• Légúti acidózis: pH < 7,32, PaCO2 > 45 Hgmm.
• Hipoxémia: SatO2 < 90% vagy PaO2 < 60 Hgmm FiO2 > 0,5.
• Leromló tudatszint, Glasgow kóma skála < 13.
• Kontrollálatlan izgatottság.
• A fáradtság jelei.

Az extubációs sikertelenség kezeléséről a kezelőorvos dönt: retubáció, nagy áramlású oxigénterápia vagy non-invazív lélegeztetés.

A retubált betegeket nem randomizálják a jövőbeli SBT-ben.

Közbenső elemzést készítenek, amikor az egyszerűek felét felvették.

A sikeres extubációt Kaplan-Meier túlélési görbékkel és logisztikus többváltozós elemzéssel elemezzük zavaró változókkal.