To modsatte strategier for fravænning fra mekanisk ventilation

Den sidste fase af fravænning fra Mekanisk Ventilation er kendt som Spontaneous Breathing Test (SBT). Nogle undersøgelser i de sidste 20 år har sammenlignet forskellige strategier for fravænning.

SBT, der brugte T-Tube versus Low Pressure Support Ventilation (PSV) i 2 timer, viste ikke forskelle i vellykket ekstubering.

Der blev ikke set nogen forskel i vellykket ekstubationshastighed med T-Tube i 30 eller 120 minutter, eller Low PSV i 30 minutter eller 2 timer. Af denne grund anbefaler de faktiske retningslinjer at bruge T-Tube eller Low PSV fra 30 minutter til 2 timer med samme bevisniveau.

Ikke desto mindre har ingen undersøgelser sammenlignet to modsatte strategier som T-Tube i 2 timer (Højt vejrtrækningsarbejde) versus lavt PSV i kun 30 minutter (Lavt vejrtrækningsarbejde). Mens metoden med højt åndedrætsarbejde kan være mere specifik til at opdage mere tilpassede patienter, kan metoden med lavt åndedræt reducere træthed under SBT, hvilket tillader flere patienter at blive ekstuberet.

Vi har designet en prospektiv, multicentrisk kontrolleret og randomiseret undersøgelse for at sammenligne disse to modsatte strategier for fravænning: T-rør i 120 minutter versus PSV 8 cmH2O i 30 minutter.

Når patienter viser fravænningskriterier, vil den tilfældigt tildelte SBT blive udført.

Vi overvejer fravænningskriterier:

• Tilstrækkelig hoste
• Ikke for mange luftvejssekretioner.
• Primær patologi løst.
• Klinisk stabilitet: Hjertefrekvens (HR) < 140 bpm, systolisk blodtryk (SBP) 90-160 mmHg.
• Korrekt iltning: SatO2 > 90% med FiO2 < 0,4.
• Korrekt ventilationsmønster: Respirationsfrekvens (RR) < 35 pm, Maksimalt Inspirationstryk (MIP) < -20 cmH2O, Tidalvolumen (TV) > 10 ml/kg, RR/TV < 100 pm/l.
• Tilstrækkeligt bevidsthedsniveau

Patienter, der lykkes med SBT, vil blive ekstuberet. Patienter, der fejler SBT, vil blive genforbundet til ventilatoren i den tidligere modalitet. Disse patienter vil ikke blive randomiseret i fremtidig SBT.

Vi betragter SBT-fejl:

Subjektivt indeks:

• Neurologisk: Agitation eller angst, Lavt bevidsthedsniveau.
• Øget vejrtrækningsarbejde: brug af tilbehørsmuskler, dyspnø.

Målindeks:

• Hypoxæmi: PaO2 < 60 mmHg eller SatO2 < 90 % med FiO2 > 50 %.
• Takypnø: RR > 35 kl.
• Hæmodynamisk ustabilitet: HR > 140 bpm, SBP > 180 mmHg, arytmi.

Ekstubationsfejl vil blive registreret inden for de første 72 timer efter ekstuberingen.

Vi betragter ekstubationsfejl:

• Respiratorisk acidose: pH < 7,32, PaCO2 > 45 mmHg.
• Hypoxæmi: SatO2 < 90 % eller PaO2 < 60 mmHg med FiO2 > 0,5.
• Forværret bevidsthedsniveau, Glasgow Coma Scale < 13.
• Ukontrolleret agitation.
• Tegn på træthed.

Behandling af ekstubationssvigt vil blive besluttet af den behandlende læge: Reintubation, High Flow Oxygen-terapi eller Non Invasiv Ventilation.

Reintuberede patienter vil ikke blive randomiseret i fremtidig SBT.

En foreløbig analyse vil blive lavet, når halvdelen af ​​de simple er rekrutteret.

Succesfuld ekstubation vil blive analyseret ved Kaplan-Meier overlevelseskurver og logistisk multivariabel analyse med forvirrende variabler.