Kaksi vastakkaista strategiaa mekaanisesta ilmanvaihdosta vieroittamiseen

Mekaanisesta ilmanvaihdosta vieroituksen viimeinen vaihe tunnetaan nimellä spontaani hengitystesti (SBT). Joissakin tutkimuksissa viimeisten 20 vuoden aikana on verrattu erilaisia ​​vieroitusstrategioita.

SBT, joka käytti T-putkia vs. Low Pressure Support Ventilation (PSV) 2 tunnin ajan, ei osoittanut eroja onnistuneessa ekstubaatiossa.

Eroa onnistuneessa ekstubaationopeudessa ei havaittu käytettäessä T-Tubea 30 tai 120 minuuttia tai Low PSV:tä 30 minuuttia tai 2 tuntia. Tästä syystä varsinaiset ohjeet suosittelevat käyttämään T-Tubea tai Low PSV:tä 30 minuutista 2 tuntiin saman tason todisteilla.

Siitä huolimatta, missään tutkimuksessa ei ole verrattu kahta vastakkaista strategiaa, kuten T-Tubea 2 tunnin ajan (korkea hengitystyö) ja matalaa PSV:tä vain 30 minuutin ajan (matala hengitystyö). Vaikka korkean työn hengityksen lähestymistapa voi olla tarkempi havaitsemaan paremmin istuvia potilaita, matalan työn hengityksen menetelmä voi vähentää väsymystä SBT:n aikana, jolloin useampia potilaita voidaan ekstuboida.

Olemme suunnitelleet prospektiivisen, monikeskisen kontrolloidun ja satunnaistetun tutkimuksen vertaillaksemme näitä kahta vastakkaista vieroitusstrategiaa: T-Tube 120 minuuttia ja PSV 8 cmH2O 30 minuuttia.

Kun potilaat osoittavat vieroituskriteerit, suoritetaan satunnaisesti määrätty SBT.

Otamme huomioon vieroituskriteerit:

• Riittävä yskä
• Ei liikaa hengitysteiden eritteitä.
• Ensisijainen patologia ratkaistu.
• Kliininen stabiilius: Syke (HR) < 140 bpm, Systolinen verenpaine (SBP) 90-160 mmHg.
• Oikea hapetus: SatO2 > 90 % FiO2 < 0,4.
• Oikea hengitysmalli: Hengitystiheys (RR) < 35 pm, Maksimihengityspaine (MIP) < -20 cmH2O, Hengitystilavuus (TV) > 10 ml/kg, RR/TV < 100 pm/l.
• Riittävä tietoisuuden taso

SBT:n menestyneet potilaat ekstuboidaan. Potilaat, joille SBT epäonnistuu, yhdistetään uudelleen hengityslaitteeseen aiemmalla tavalla. Näitä potilaita ei satunnaisteta tulevassa SBT:ssä.

Pidämme SBT-virhettä:

Subjektiivinen indeksi:

• Neurologiset: Agitaatio tai ahdistuneisuus, alhainen tajunnan taso.
• Lisääntynyt hengitystyö: apulihasten käyttö, hengenahdistus.

Tavoiteindeksi:

• Hypoksemia: PaO2 < 60 mmHg tai SatO2 < 90 % ja FiO2 > 50 %.
• Takypnea: RR > 35 pm.
• Hemodynaaminen epävakaus: Syke > 140 bpm, SBP > 180 mmHg, Rytmihäiriö.

Ekstubaatiohäiriö rekisteröidään ensimmäisten 72 tunnin sisällä ekstubaatiosta.

Pidämme ekstubaatiovirhettä:

• Hengitysteiden asidoosi: pH < 7,32, PaCO2 > 45 mmHg.
• Hypoksemia: SatO2 < 90 % tai PaO2 < 60 mmHg, kun FiO2 > 0,5.
• Tajunnan taso heikkenee, Glasgow'n koomaasteikko < 13.
• Hallitsematon agitaatio.
• Väsymyksen merkkejä.

Hoitava lääkäri päättää ekstubaatiohäiriön hoidosta: Reintubaatio, High Flow Oxygen -hoito tai ei-invasiivinen ventilaatio.

Reintuboituja potilaita ei satunnaisteta tulevassa SBT:ssä.

Välianalyysi tehdään, kun puolet yksinkertaisista on rekrytoitu.

Onnistunut ekstubaatio analysoidaan Kaplan-Meierin eloonjäämiskäyrillä ja logistisella monimuuttuja-analyysillä, jossa on hämmentäviä muuttujia.