Две противоположные стратегии отлучения от ИВЛ

Заключительный этап отлучения от искусственной вентиляции легких известен как тест на спонтанное дыхание (SBT). В некоторых исследованиях за последние 20 лет сравнивались различные стратегии отлучения от груди.

SBT с использованием Т-трубки по сравнению с поддерживающей вентиляцией низкого давления (PSV) в течение 2 часов не показала различий в успешной экстубации.

Никакой разницы в частоте успешной экстубации не наблюдалось при использовании Т-образной трубки в течение 30 или 120 минут или низкого PSV в течение 30 минут или 2 часов. По этой причине фактические рекомендации рекомендуют использовать T-образную трубку или низкий PSV в течение от 30 минут до 2 часов. с тем же уровнем доказательности.

Тем не менее, ни в одном из исследований не сравнивались две противоположные стратегии, такие как T-Tube в течение 2 часов (высокая работа дыхания) и Low PSV всего 30 минут (низкая работа дыхания). В то время как подход с высокой работой дыхания может быть более специфичным для выявления более подготовленных пациентов, метод низкой работы дыхания может снизить утомляемость во время СПО, позволяя экстубировать больше пациентов.

Мы разработали проспективное многоцентровое контролируемое и рандомизированное исследование для сравнения этих двух противоположных стратегий отлучения от груди: T-Tube в течение 120 минут и PSV 8 см H2O в течение 30 минут.

Когда пациенты демонстрируют критерии отлучения, будет проведена случайная выборка SBT.

Мы рассматриваем критерии отлучения от груди:

• Адекватный кашель
• Не слишком много респираторных выделений.
• Исчезла первичная патология.
• Клиническая стабильность: частота сердечных сокращений (ЧСС) <140 ударов в минуту, систолическое артериальное давление (САД) 90-160 мм рт.ст.
• Правильная оксигенация: SatO2 > 90% с FiO2 < 0,4.
• Правильный паттерн вентиляции: частота дыхания (ЧД) < 35 мкм, максимальное давление вдоха (МИД) < -20 см вод. ст., дыхательный объем (ДВ) > 10 мл/кг, ЧД/ДВ < 100 мкм/л.
• Адекватный уровень сознания

Пациенты, которым удается СПО, будут экстубированы. Пациенты, у которых не удалась СПО, будут повторно подключены к аппарату ИВЛ в предыдущем режиме. Эти пациенты не будут рандомизированы в будущем SBT.

Считаем отказом SBT:

Субъективный индекс:

• Неврологические: возбуждение или тревога, низкий уровень сознания.
• Повышенная работа дыхания: задействование вспомогательных мышц, одышка.

Объективный индекс:

• Гипоксемия: PaO2 < 60 мм рт. ст. или SatO2 < 90% с FiO2 > 50%.
• Тахипноэ: ЧД > 35 часов.
• Гемодинамическая нестабильность: ЧСС > 140 уд/мин, САД > 180 мм рт.ст., аритмия.

Неудача экстубации будет зарегистрирована в течение первых 72 часов после экстубации.

Несостоятельностью экстубации считаем:

• Респираторный ацидоз: pH < 7,32, PaCO2 > 45 мм рт.ст.
• Гипоксемия: SatO2 < 90% или PaO2 < 60 мм рт.ст. при FiO2 > 0,5.
• Ухудшение сознания по шкале комы Глазго < 13.
• Неконтролируемое волнение.
• Признаки усталости.

Лечение неудачной экстубации определяется лечащим врачом: повторная интубация, высокопоточная оксигенотерапия или неинвазивная вентиляция.

Реинтубированные пациенты не будут рандомизированы в будущем SBT.

Промежуточный анализ будет сделан, когда будет набрана половина простых.

Успешная экстубация будет проанализирована с помощью кривых выживания Каплана-Мейера и логистического многопараметрического анализа со вмешивающимися переменными.