Dwie przeciwstawne strategie odstawiania od wentylacji mechanicznej

Końcowy etap odstawiania wentylacji mechanicznej jest znany jako test oddychania spontanicznego (SBT). W niektórych badaniach przeprowadzonych w ciągu ostatnich 20 lat porównano różne strategie odstawiania od piersi.

SBT z użyciem rurki T i wentylacji wspomaganej niskim ciśnieniem (PSV) przez 2 godziny nie wykazało różnic w skutecznej ekstubacji.

Nie zaobserwowano żadnej różnicy we wskaźniku skutecznych ekstubacji w przypadku rurki T przez 30 lub 120 minut lub niskiego PSV przez 30 minut lub 2 godziny. Z tego powodu aktualne wytyczne zalecają stosowanie rurki T lub niskiego PSV od 30 minut do 2 godzin z tym samym poziomem dowodów.

Niemniej jednak w żadnym badaniu nie porównano dwóch przeciwstawnych strategii, takich jak T-Tube przez 2 godziny (wysoka praca oddechowa) z niskim PSV przez zaledwie 30 minut (niska praca oddechowa). Podczas gdy podejście polegające na dużym nakładzie pracy oddechowej może być bardziej specyficzne dla wykrywania bardziej dopasowanych pacjentów, metoda polegająca na niskim nakładzie pracy oddechowej może zmniejszyć zmęczenie podczas SBT, umożliwiając ekstubację większej liczby pacjentów.

Zaprojektowaliśmy prospektywne, wieloośrodkowe, kontrolowane i randomizowane badanie w celu porównania tych dwóch przeciwstawnych strategii odstawiania od piersi: T-Tube przez 120 minut z PSV 8 cmH2O przez 30 minut.

Kiedy pacjenci wykazują kryteria odstawienia od piersi, zostanie przeprowadzona losowo przydzielona SBT.

Rozważamy kryteria odsadzenia:

• Odpowiedni kaszel
• Nie za dużo wydzielin oddechowych.
• Pierwotna patologia rozwiązana.
• Stabilność kliniczna: tętno (HR) < 140 uderzeń na minutę, skurczowe ciśnienie krwi (SBP) 90-160 mmHg.
• Prawidłowe natlenienie: SatO2 > 90% przy FiO2 < 0,4.
• Prawidłowy wzorzec wentylacji: częstość oddechów (RR) < 35 pm, maksymalne ciśnienie wdechowe (MIP) < -20 cmH2O, objętość oddechowa (TV) > 10 ml/kg, RR/TV < 100 pm/l.
• Odpowiedni poziom świadomości

Pacjenci, którym uda się SBT, zostaną ekstubowani. Pacjenci, u których SBT zakończy się niepowodzeniem, zostaną ponownie podłączeni do respiratora w poprzedniej metodzie. Ci pacjenci nie będą randomizowani w przyszłych SBT.

Rozważamy niepowodzenie SBT:

Indeks subiektywny:

• Neurologiczne: pobudzenie lub niepokój, niski poziom świadomości.
• Zwiększona praca oddechowa: użycie mięśni pomocniczych, duszność.

Indeks celu:

• Hipoksemia: PaO2 < 60 mmHg lub SatO2 < 90% przy FiO2 > 50%.
• Tachypnoe: RR > 35 pm.
• Niestabilność hemodynamiczna: HR > 140 uderzeń na minutę, SBP > 180 mmHg, Arytmia.

Niepowodzenie ekstubacji zostanie zarejestrowane w ciągu pierwszych 72 godzin po ekstubacji.

Rozważamy niepowodzenie ekstubacji:

• Kwasica oddechowa: pH < 7,32, PaCO2 > 45 mmHg.
• Hipoksemia: SatO2 < 90% lub PaO2 < 60 mmHg przy FiO2 > 0,5.
• Pogarszający się poziom świadomości, skala Glasgow < 13.
• Niekontrolowane pobudzenie.
• Oznaki zmęczenia.

Decyzję o sposobie leczenia niepowodzenia ekstubacji podejmie lekarz prowadzący: reintubacja, tlenoterapia wysokimi przepływami lub wentylacja nieinwazyjna.

Pacjenci ponownie intubowani nie będą randomizowani w przyszłych SBT.

Analiza tymczasowa zostanie przeprowadzona, gdy zrekrutowana zostanie połowa prostych.

Udana ekstubacja zostanie przeanalizowana za pomocą krzywych przeżycia Kaplana-Meiera i logistycznej analizy wielu zmiennych ze zmiennymi zakłócającymi.