两种相反的机械通气脱机策略

脱离机械通气的最后阶段称为自主呼吸测试 (SBT)。 过去 20 年的一些研究比较了不同的断奶策略。

使用 T 型管与低压支持通气 (PSV) 进行 2 小时的 SBT 在成功拔管方面没有表现出差异。

使用 T 型管 30 分钟或 120 分钟，或低 PSV 30 分钟或 2 小时，成功拔管率没有差异因此，实际指南建议使用 T 型管或低 PSV 从 30 分钟到 2 小时具有相同级别的证据。

然而，没有研究比较两种相反的策略，如 2 小时的 T 型管（高呼吸功）与仅 30 分钟的低 PSV（低呼吸功）。 高呼吸功方法可以更具体地检测出更多合适的患者，而低呼吸功方法可以减少 SBT 期间的疲劳，从而允许更多患者拔管。

我们设计了一项前瞻性、多中心对照和随机研究来比较这两种相反的脱机策略：120 分钟 T 型管与 30 分钟 PSV 8 cmH2O。

当患者显示脱机标准时，将进行随机分配的 SBT。

我们考虑断奶标准：

• 适度咳嗽
• 呼吸道分泌物不多。
• 主要病理解决。
• 临床稳定性：心率 (HR) < 140 bpm，收缩压 (SBP) 90-160 mmHg。
• 正确的氧合作用：SatO2 > 90%，FiO2 < 0.4。
• 正确的通气模式：呼吸频率 (RR) < 35 pm，最大吸气压力 (MIP) < -20 cmH2O，潮气量 (TV) > 10 ml/kg，RR/TV < 100 pm/l。
• 足够的意识水平

SBT 成功的患者将被拔管。 SBT 失败的患者将以以前的方式重新连接到呼吸机。 这些患者不会在未来的 SBT 中随机分组。

我们认为 SBT 失败：

主观指数：

• 神经系统：激动或焦虑，意识水平低下。
• 呼吸做功增加：辅助肌肉使用、呼吸困难。

客观指标：

• 低氧血症：PaO2 < 60 mmHg 或 SatO2 < 90% 且 FiO2 > 50%。
• 呼吸急促：RR > 35 pm。
• 血液动力学不稳定：HR > 140 bpm，SBP > 180 mmHg，心律失常。

拔管失败将在拔管后的前 72 小时内登记。

我们考虑拔管失败：

• 呼吸性酸中毒：pH < 7,32，PaCO2 > 45 mmHg。
• 低氧血症：SatO2 < 90% 或 PaO2 < 60 mmHg 且 FiO2 > 0.5。
• 意识水平恶化，格拉斯哥昏迷量表 < 13。
• 不受控制的激动。
• 疲劳的迹象。

拔管失败的治疗将由主治医师决定：重新插管、高流量氧气治疗或无创通气。

在未来的 SBT 中，再插管患者不会被随机分组​​。

招募一半的简单人员后，将进行中期分析。

将通过 Kaplan-Meier 生存曲线和具有混杂变量的逻辑多变量分析来分析成功拔管。