高齢者の口腔衛生管理と微生物叢

倫理声明 この研究は、スウェーデンのヨーテボリ大学の倫理委員会によって承認されました (許可番号 039/00)。

研究および対照群 対象者自身または親戚または保護者のいずれかによって、参加するためのインフォームドおよび書面による同意を与えた後、68 人の対象者が 2 つの老人ホームから募集されました。 同じ機関に所属し、同じ指導者を務める養護施設は、市内の同じ地域にあります。 研究グループは養護施設の 1 つから募集され、21 人の女性と 12 人の男性で構成されていました。 第 2 養護施設から募集された対照群は、23 人の女性と 12 人の男性で構成されていました。 研究に参加するには、被験者は少なくとも10本の天然歯があり、取り外し可能な義歯がなく、口の開閉などの簡単な指示に従うことができなければなりませんでした. 被験者は、インフォームドコンセントを与え、包含基準を満たした順序で研究に組み入れられました。 研究期間を通して、両方のグループの被験者は、スウェーデンの法律で規制されているように、無料の口腔ヘルスケア評価、補助料金での基本的なデンタルケア、および口腔ケアの訓練を受けた老人ホーム職員を含む、扶養家族のためのデンタルケアを受ける資格がありました。健康管理。

介入 研究グループは、2 人の歯科衛生士のいずれかによって、12 か月の研究期間を通じて週に 1 回、専門的な口腔ケアを受けました。 口腔ケアは入居者の個室で、参加者は自分の椅子に座ったり、ベッドに横になったりして行われました。 治療には、電動歯ブラシ (Oral-B Professional Care 7000) と 1100 ppm のフッ化ナトリウム歯磨剤 (Zendium Classic、Opus Health Care AB/Zendium) を使用した、唇側と舌側の歯のブラッシングが含まれていました。 歯間ブラシ (TePe: TePe、Malmö、Sweden) とつまようじ (TePe Birch: TePe、Malmö、Sweden) を使用して歯間清掃を行いました。 口腔衛生手順の情報とトレーニングは、研究グループの指示を理解できる人に与えられました。

介入の開始時に、研究グループの各被験者と主な担当看護補助者は、2 人の歯科衛生士が使用していたのと同じ種類の電動歯ブラシ (オーラル B プロフェッショナル ケア 7000) と指示を受けました。ブラシの使い方のトレーニング。 対照群では、口腔ケア手順は部門の通常の手順に従いました。

微生物分析のための臨床データとサンプルの収集 臨床検査、小唇腺の唾液分泌率の測定、および微生物サンプリングは午前 9 時から 12 時の間に行われ (著者 KL K)、居住者の個室で実施されました。 すべての微生物サンプリングは、1 週間間隔で 2 回実施しました。 臨床検査は、2回の重複サンプリングの最初の機会に実施されました。 プラーク登録とそれに続く微生物分析のための歯肉縁上プラークの収集を、この順序で 4 つの部位で実行しました。 選択された部位は、歯間で右上の第 1 および第 2 大臼歯、左下の第 1 および第 2 大臼歯、右上の第 2 切歯と犬歯、および左下の第 2 切歯と犬歯でした。 これらの歯の 1 つまたは複数が欠けている場合は、最も近い利用可能なサイトが選択されました。 小唇腺の唾液分泌速度の測定、続いて舌からの微生物サンプリングは、この順序で、登録およびサンプリング セッションの最後に実行されました。

研究グループと対照グループの両方で、臨床データ、処方薬に関するデータ、小唇腺の唾液分泌速度、および微生物サンプルが、ベースライン時と 12 か月の研究期間の終わりに収集されました。 研究グループでは、追加のプラーク登録と微生物分析のためのサンプリングが、ベースラインから 3、6、および 9 か月後に行われました。

臨床検査 臨床検査は、調節可能なヘッドライトの光の中で、デンタル ミラーとデンタル プローブを使用して実行されました。 自然の歯の数、臨床的に目に見える齲蝕病変およびプラークを記録した。 プラークは、目に見えないプラーク (スコア 0)、目に見えるが薄いプラーク (スコア 1)、または目に見える厚いプラーク (スコア 2) として記録されました。 登録のために選択された４つの歯間部位で記録されたプラークスコアの平均が計算された。

処方薬 処方薬に関するデータは、居住者の医療記録から収集されました。

小唇腺の唾液分泌速度 小唇腺の唾液分泌速度を測定するために、Eliassonらの記載に従って、下唇粘膜の領域を綿パッドで静かに乾かした。 次に、標準的なろ紙の事前にカットされた部分を、粘膜の外縁から約3 mmの正中線の近くに15秒間配置しました。 ろ紙に吸収された液体の量は、較正された Periotron® (8000、ProFlow™ Inc.、Amityville、NY、USA) を使用して測定されました。 各検査で、各被験者から 4 つのサンプルが収集され、個々の平均が計算されました。

微生物のサンプリングと分析 微生物のサンプルは、歯肉縁上のプラークと舌の背部から採取されました。 被験者のどのグループ、研究または対照グループ、およびサンプルが収集された検査機会のいずれかを知らされていない、経験豊富な検査助手がサンプルを分析しました。

滅菌つまようじ（TePe Birch）を使用して歯肉縁上のプラークサンプルを収集し、プールしました。 舌のサンプルは、滅菌ピンセット、綿ペレット、およびプラスチック製のスパチュラを使用して収集されました。 直径１．５ｃｍの円形の穴を有するへらを背部の後部に置いた。 試料採取液に浸した綿ペレットを、穴の内側の領域に一掃した。 2 つのサンプルをそれぞれ 3.5 ml の輸送培地 VMGA III に移し、4 時間以内に処理しました。

サンプルの分析は、濃縮血液寒天プレートおよび選択寒天プレートを使用して、前述のように実行されました。 嫌気性条件下で増殖する微生物の総数、連鎖球菌の総数と割合、および口腔の健康に関連する Streptococcus sanguinis/oralis と Streptococcus salivarius の数と割合、虫歯に関連するミュータンス連鎖球菌、乳酸桿菌、Actinomyces spp 、F. nucleatum、および P. intermedia/nigrescens は歯肉の炎症に関連し、P. gingivalis および A. actinomycetemcomitans は歯周炎に関連し、Candida albicans、Staphylococcus aureus、および腸管桿菌は粘膜および吸引感染に関連して計算されました。 検出限界は、検出限界が 10 コロニー形成単位であった A. actinomycetemcomitans を除くすべての種で 100 コロニー形成単位でした。 可能であれば、微生物の数は、30 ～ 300 のコロニーを与えるプレート上の微生物の数から計算されました。 重複サンプリングからの結果の平均が計算されました。

統計的方法 微生物データを正規化するために、数値を対数的に変換しました。 ゼロ カウントは、1 コロニー形成単位/ml として処理されました。 平均値と中央値、および標準偏差が計算されました。 研究群と対照群との差の分析には、一元配置分散分析が使用されました。 二元配置 ANOVA は、2 つのグループ内の異なる時点での違いの統計分析に使用されました。 結果は、p 値 < 0.05 で統計的に有意と見なされました。 複数の影響の側面があるため、孤立した重要性は注意して解釈する必要があります。