Cuidados de Higiene Bucal e Microflora em Idosos Residentes

Declaração de ética O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade de Gotemburgo, Suécia (Permissão Número 039/00).

Grupos de estudo e controle Após consentimento informado e por escrito para participação, seja pelos próprios sujeitos ou por um parente ou responsável, foram recrutados 68 sujeitos de dois asilos para idosos. As casas de repouso, pertencentes à mesma instituição e com a mesma direção, situam-se na mesma área da cidade. O grupo de estudo foi recrutado em uma das casas de repouso e consistia em 21 mulheres e 12 homens. O grupo de controle, recrutado na segunda casa de repouso, era composto por 23 mulheres e 12 homens. Para serem incluídos no estudo, os sujeitos deveriam ter pelo menos 10 dentes naturais e não usar prótese removível e ser capazes de seguir instruções simples, como abrir e fechar a boca. Os sujeitos foram incluídos no estudo na ordem em que deram seu consentimento informado e preencheram os critérios de inclusão. Ao longo do período do estudo, os indivíduos de ambos os grupos eram elegíveis para atendimento odontológico para dependentes, conforme regulamentado pela lei na Suécia, incluindo avaliação gratuita de saúde bucal, atendimento odontológico básico a taxas subsidiadas e pessoal de enfermagem treinado em cuidados bucais cuidados de saúde.

Intervenção O grupo de estudo recebeu cuidados bucais profissionais, uma vez por semana durante o período de estudo de 12 meses, por um dos dois higienistas dentais. A higiene oral foi realizada em quartos privativos dos residentes com o participante sentado em sua própria cadeira ou deitado na cama. O tratamento incluiu escovação dos dentes, nas faces vestibular e lingual, com uso de escova elétrica (Oral-B Professional Care 7000) e dentifrício fluoretado de sódio 1100 ppm (Zendium Classic, Opus Health Care AB/Zendium). A limpeza interdentária foi realizada com escovas interdentais (TePe: TePe, Malmö, Suécia) e palitos de dente (TePe Birch: TePe, Malmö, Suécia). Informações e treinamento em procedimentos de higiene bucal foram dados àqueles do grupo de estudo capazes de entender as instruções.

No início da intervenção, cada sujeito do grupo de estudo, bem como seu principal auxiliar de enfermagem responsável, receberam uma escova de dentes elétrica do mesmo tipo que foi usada pelos dois higienistas dentais (Oral-B Professional Care 7000), e instruções e treinamento sobre como usar o pincel. No grupo controle, os procedimentos de saúde bucal seguiram as rotinas normais do departamento.

Coleta de dados clínicos e amostras para análise microbiana Exames clínicos, medições da taxa de secreção salivar das glândulas menores labiais e amostras microbianas foram realizadas entre 9 e 12 horas (pelo autor KL K) e foram realizadas nos quartos privados dos residentes. Todas as amostras microbianas foram realizadas em duplicata, com uma semana de intervalo. O exame clínico foi realizado na primeira das duas ocasiões de amostragem em duplicata. O registro da placa seguido da coleta da placa supragengival para análise microbiana foi realizado em quatro locais, nessa ordem. Os locais selecionados foram interproximalmente os primeiros e segundos molares superiores direitos, os primeiros e segundos molares inferiores esquerdos, o segundo incisivo superior direito e o canino, e o segundo incisivo inferior esquerdo e o canino. Se um ou mais desses dentes estivessem ausentes, o local disponível mais próximo era selecionado. A medição da taxa de secreção salivar das glândulas menores labiais, seguida da amostragem microbiana da língua, foi realizada nessa ordem e ao final das sessões de registro e amostragem.

Em ambos os grupos de estudo e controle, dados clínicos, dados sobre medicamentos prescritos, taxa de secreção salivar da glândula menor labial e amostras microbianas foram coletados no início e no final do período de estudo de 12 meses. No grupo de estudo, registro de placa adicional e amostragem para análise microbiana foram realizados após 3, 6 e 9 meses a partir da linha de base.

Exame clínico O exame clínico foi realizado, à luz de farol regulável, utilizando-se espelho odontológico e sonda odontológica. O número de dentes naturais, lesões de cárie clinicamente visíveis e placa foram registrados. A placa foi registrada como nenhuma placa visível (escore 0), placa visível, mas fina (escore 1) ou placa espessa visível (escore 2). Foi calculada uma média das pontuações de placa registradas nos quatro locais interproximais selecionados para registro.

Medicamentos prescritos Os dados sobre medicamentos prescritos foram coletados dos prontuários dos residentes.

Taxa de secreção salivar das glândulas menores labiais Para a medição da taxa de secreção salivar das glândulas menores labiais, realizada conforme descrito por Eliasson et al., a área da mucosa labial inferior foi suavemente seca com um chumaço de algodão. Um pedaço pré-cortado de papel de filtro padrão foi então colocado por 15 segundos próximo à linha média a aproximadamente 3 mm da borda externa da mucosa. O volume de líquido absorvido pelo papel de filtro foi medido usando um calibrado Periotron® (8000, ProFlow™ Inc., Amityville, NY, EUA). A cada exame, quatro amostras foram coletadas de cada sujeito e uma média individual foi calculada.

Amostragem e análise microbiana As amostras microbianas foram coletadas da placa supragengival e do dorso da língua. Um assistente de laboratório experiente, cego para qual grupo de indivíduos, estudo ou grupo de controle, e para qual das ocasiões de exame as amostras foram coletadas, analisou as amostras.

As amostras de placa supragengival foram coletadas com palitos estéreis (TePe Birch) e reunidas. As amostras de língua foram coletadas com pinças estéreis, bolinhas de algodão e espátulas plásticas. A espátula, com orifício circular de 1,5 cm de diâmetro, foi colocada na parte posterior do dorso. Uma bola de algodão, imersa em fluido de amostragem, foi varrida sobre a área dentro do buraco. As duas amostras foram transferidas cada uma para 3,5 ml de meio de transporte VMGA III e processadas em quatro horas.

As análises das amostras foram realizadas conforme descrito anteriormente, utilizando-se placas de ágar sangue enriquecido e placas de ágar seletivo. O número total de microorganismos crescendo em condições anaeróbicas, o número total e proporção de estreptococos e o número e proporção de Streptococcus sanguinis/oralis e Streptococcus salivarius, ambos associados a boa saúde bucal, estreptococos mutans, lactobacilos e Actinomyces spp, associados à cárie dentária , F. nucleatum e P. intermedia/nigrescens, associados à inflamação gengival, P. gingivalis e A. actinomycetemcomitans, associados à periodontite, Candida albicans, Staphylococcus aureus e bacilos entéricos, associados a infecções de mucosa e aspirativas. O limite de detecção foi de 100 unidades formadoras de colônia para todas as espécies, exceto A. actinomycetemcomitans, onde o limite de detecção foi de 10 unidades formadoras de colônia. Se possível, o número de microorganismos foi calculado a partir de seu número em uma placa dando 30 - 300 colônias. Uma média dos resultados das amostragens duplicadas foi calculada.

Métodos estatísticos Para normalizar os dados microbianos, os números foram transformados logaritmicamente. Contagens zero foram tratadas como uma unidade formadora de colônia/ml. Valores médios e medianos e desvios padrão foram calculados. ANOVA de uma via foi usada para a análise das diferenças entre os grupos de estudo e controle. ANOVA de duas vias foi usada para análise estatística das diferenças em diferentes pontos de tempo dentro dos dois grupos. Os resultados foram considerados estatisticamente significativos em valores de p < 0,05. Devido ao aspecto de múltiplas influências, os significados isolados devem ser interpretados com alguma cautela.