Mundhygiejnepleje og mikroflora hos ældre beboere

Etikerklæring Undersøgelsen blev godkendt af den etiske komité ved Göteborgs Universitet, Sverige (tilladelsesnummer 039/00).

Studie- og kontrolgrupper Efter at have givet et informeret og skriftligt samtykke til deltagelse, enten af ​​forsøgspersonerne selv eller af en pårørende eller en værge, blev 68 forsøgspersoner rekrutteret fra to plejehjem for ældre. Plejehjemmene, der tilhører samme institution og har samme ledelse, ligger i samme område af byen. Studiegruppen var rekrutteret fra et af plejehjemmene og bestod af 21 kvinder og 12 mænd. Kontrolgruppen, rekrutteret fra det andet plejehjem, bestod af 23 kvinder og 12 mænd. For at blive inkluderet i undersøgelsen skulle forsøgspersonerne have mindst 10 naturlige tænder og ingen aftagelige proteser og kunne følge enkle instruktioner, såsom at åbne og lukke munden. Forsøgspersonerne blev inkluderet i undersøgelsen i den rækkefølge, de gav deres informerede samtykke og opfyldte inklusionskriterierne. I hele undersøgelsesperioden var forsøgspersonerne i begge grupper berettiget til tandpleje for afhængige personer, som reguleret ved lov i Sverige, herunder en gratis vurdering af oral sundhedspleje, grundlæggende tandpleje til subsidierede priser og plejehjemspersonale uddannet i oral sundhedspleje.

Intervention Studiegruppen modtog professionel mundpleje en gang om ugen i hele den 12-måneders undersøgelsesperiode af en af ​​to tandplejere. Mundplejen blev udført i beboernes private rum med deltageren siddende i sin egen stol eller liggende i sengen. Behandlingen omfattede børstning af tænderne, på læbe- og linguale sider, med brug af en elektrisk tandbørste (Oral-B Professional Care 7000) og et 1100 ppm natriumfluorid tandplejemiddel (Zendium Classic, Opus Health Care AB/Zendium). Inter-dental rensning blev udført ved hjælp af inter-dental børster (TePe: TePe, Malmø, Sverige) og tandstikkere (TePe Birch: TePe, Malmø, Sverige). Information og træning i mundhygiejneprocedurer blev givet til dem i undersøgelsesgruppen, der var i stand til at forstå instruktioner.

Ved starten af ​​interventionen modtog hvert forsøgsperson i undersøgelsesgruppen, samt deres hovedansvarlige sygeplejerske, en elektrisk tandbørste af samme art, som blev brugt af de to tandplejere (Oral-B Professional Care 7000), og instruktioner og træning i hvordan man bruger børsten. I kontrolgruppen fulgte mundsundhedsprocedurerne de almindelige rutiner for afdelingen.

Indsamling af kliniske data og prøver til mikrobiel analyse Kliniske undersøgelser, målinger af labial minor kirtel spytsekretion og mikrobielle prøvetagninger blev udført mellem kl. 9 og 12 (af forfatter KL K) og blev udført i beboernes private værelser. Al mikrobiel prøvetagning blev udført i to eksemplarer med en uges mellemrum. Den kliniske undersøgelse blev udført ved den første af de to duplikatprøveudtagninger. Plakregistrering efterfulgt af indsamling af supragingival plak til mikrobiel analyse blev udført på fire steder i nævnte rækkefølge. De valgte steder var interproksimalt den øverste højre første og anden kindtand, den nederste venstre første og anden kindtand, den øverste højre anden fortand og hunden og den nederste venstre anden fortand og hunden. Hvis en eller flere af disse tænder manglede, blev det nærmeste tilgængelige sted valgt. Målingen af ​​labial minor kirtel spytsekretionshastighed, efterfulgt af mikrobiel prøvetagning fra tungen, blev udført i nævnte rækkefølge og i slutningen af ​​registrerings- og prøvetagningssessionerne.

I både undersøgelses- og kontrolgrupperne blev der indsamlet kliniske data, data om receptpligtig medicin, labial minor kirtel spytsekretion og mikrobielle prøver ved baseline og i slutningen af ​​den 12-måneders undersøgelsesperiode. I undersøgelsesgruppen blev yderligere plakregistrering og prøveudtagning til mikrobiel analyse udført efter 3, 6 og 9 måneder fra baseline.

Klinisk undersøgelse Den kliniske undersøgelse blev udført i lyset af en justerbar forlygte ved hjælp af et tandspejl og en tandsonde. Antallet af naturlige tænder, klinisk synlige carieslæsioner og plak blev registreret. Plaque blev registreret som ingen synlig plak (score 0), synlig, men tynd plak (score 1) eller synlig tyk plak (score 2). Et gennemsnit af plaque-scorerne registreret på de fire interproksimale steder udvalgt til registrering blev beregnet.

Receptpligtig medicin Data om receptpligtig medicin er indsamlet fra beboernes journaler.

Spyttsekretionshastigheden i labial-minorkirtlen Til måling af labial-minorkirtlens spytsekretion, udført som beskrevet af Eliasson et al., blev området af den nedre labialslimhinde forsigtigt tørret med en vatrondel. Et forskåret stykke af et standardfilterpapir blev derefter anbragt i 15 s nær midtlinjen ca. 3 mm fra slimhindens ydre kant. Volumenet af væske absorberet af filterpapiret blev målt under anvendelse af en kalibreret Periotron® (8000, ProFlow™ Inc., Amityville, NY, USA). Ved hver undersøgelse blev der indsamlet fire prøver fra hvert individ, og et individuelt gennemsnit blev beregnet.

Mikrobiel prøveudtagning og analyse Mikrobielle prøver blev indsamlet fra den supragingivale plak og fra tungens ryg. En erfaren laborant, der var blindet for, hvilken gruppe af forsøgspersoner, undersøgelses- eller kontrolgruppe, og til hvilke af undersøgelsestillfällerne prøverne blev indsamlet fra, analyserede prøverne.

De supragingivale plakprøver blev opsamlet ved hjælp af sterile tandstikkere (TePe Birch) og samlet. Tungeprøverne blev opsamlet ved hjælp af steril pincet, bomuldspellets og plastikspatel. Spatelen, med et cirkulært hul på 1,5 cm i diameter, blev placeret på bagsiden af ​​ryggen. En bomuldspellet, nedsænket i prøveudtagningsvæske, blev fejet hen over området inde i hullet. De to prøver blev hver overført til 3,5 ml transportmedium VMGA III og behandlet inden for fire timer.

Analyserne af prøverne blev udført som tidligere beskrevet under anvendelse af berigede blodagarplader og selektive agarplader. Det samlede antal mikroorganismer, der vokser under anaerobe forhold, det samlede antal og andelen af ​​streptokokker og antallet og andelen af ​​Streptococcus sanguinis/oralis og Streptococcus salivarius, begge forbundet med god oral sundhed, mutans streptokokker, lactobacilli og Actinomyces spp, forbundet med tandcaries , F. nucleatum og P. intermedia/nigrescens, associeret med gingival inflammation, P. gingivalis og A. actinomycetemcomitans, associeret med parodontitis, Candida albicans, Staphylococcus aureus og enteriske stave, associeret med slimhinde- og aspiratoriske infektioner, blev beregnet. Detektionsgrænsen var 100 kolonidannende enheder for alle arter undtagen A. actinomycetemcomitans, hvor detektionsgrænsen var 10 kolonidannende enheder. Om muligt blev antallet af mikroorganismer beregnet ud fra deres antal på en plade, der gav 30 - 300 kolonier. Et gennemsnit af resultaterne fra de dobbelte prøveudtagninger blev beregnet.

Statistiske metoder For at normalisere de mikrobielle data blev tallene transformeret logaritmisk. Nultællinger blev behandlet som én kolonidannende enhed/ml. Middel- og medianværdier og standardafvigelser blev beregnet. Envejs ANOVA blev brugt til analyse af forskelle mellem undersøgelses- og kontrolgrupperne. To-vejs ANOVA blev brugt til statistisk analyse af forskelle på forskellige tidspunkter inden for de to grupper. Resultaterne blev betragtet som statistisk signifikante ved p-værdier < 0,05. På grund af multipel påvirkningsaspektet bør isolerede betydninger fortolkes med en vis forsigtighed.