Higiena jamy ustnej i mikroflora u osób starszych

Oświadczenie etyczne Badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Uniwersytetu w Göteborgu, Szwecja (pozwolenie nr 039/00).

Grupy badane i kontrolne Po wyrażeniu świadomej i pisemnej zgody na udział przez osoby badane lub krewnego lub opiekuna zrekrutowano 68 osób z dwóch domów opieki dla osób starszych. Domy opieki, należące do tej samej instytucji i mające to samo kierownictwo, znajdują się w tej samej części miasta. Grupa badana została zrekrutowana z jednego z domów pomocy społecznej i składała się z 21 kobiet i 12 mężczyzn. Grupa kontrolna, rekrutowana z drugiego domu pomocy społecznej, składała się z 23 kobiet i 12 mężczyzn. Aby wziąć udział w badaniu, badani musieli mieć co najmniej 10 naturalnych zębów i brak ruchomych protez oraz być w stanie wykonywać proste instrukcje, takie jak otwieranie i zamykanie ust. Pacjenci zostali włączeni do badania w kolejności, w jakiej wyrazili świadomą zgodę i spełnili kryteria włączenia. Przez cały okres badania osoby z obu grup były uprawnione do opieki dentystycznej dla osób niesamodzielnych, zgodnie z przepisami prawa szwedzkiego, w tym bezpłatnej oceny stanu zdrowia jamy ustnej, podstawowej opieki dentystycznej po stawkach subsydiowanych oraz personelu domu opieki przeszkolonego w zakresie higieny jamy ustnej opieka zdrowotna.

Interwencja Grupa badana otrzymywała profesjonalną pielęgnację jamy ustnej raz w tygodniu przez 12-miesięczny okres badania przez jedną z dwóch higienistek dentystycznych. Pielęgnacja jamy ustnej odbywała się w prywatnych pokojach pensjonariuszy, z uczestnikiem siedzącym na własnym krześle lub leżącym w łóżku. Leczenie obejmowało szczotkowanie zębów od strony wargowej i językowej szczoteczką elektryczną (Oral-B Professional Care 7000) oraz środkiem do czyszczenia zębów z fluorkiem sodu 1100 ppm (Zendium Classic, Opus Health Care AB/Zendium). Czyszczenie przestrzeni międzyzębowych przeprowadzono za pomocą szczoteczek międzyzębowych (TePe: TePe, Malmö, Szwecja) i wykałaczek (TePe Birch: TePe, Malmö, Szwecja). Osoby w grupie badanej, które były w stanie zrozumieć instrukcje, otrzymały informacje i szkolenie w zakresie procedur higieny jamy ustnej.

Na początku interwencji każdy pacjent w grupie badawczej, a także jego główna odpowiedzialna pomoc pielęgniarska, otrzymał szczoteczkę elektryczną tego samego rodzaju, jakiej używały dwie higienistki dentystyczne (Oral-B Professional Care 7000) oraz instrukcje i szkolenie w zakresie obsługi pędzla. W grupie kontrolnej procedury dotyczące higieny jamy ustnej były zgodne ze zwykłymi procedurami obowiązującymi na oddziale.

Zbieranie danych klinicznych i próbek do analizy mikrobiologicznej Badania kliniczne, pomiary wydzielania śliny przez mniejsze gruczoły wargowe oraz pobieranie próbek drobnoustrojów przeprowadzono w godzinach 9-12 (autor KL K) w prywatnych pokojach pensjonariuszy. Wszystkie próbki mikrobiologiczne pobierano dwukrotnie, w odstępie jednego tygodnia. Badanie kliniczne przeprowadzono przy pierwszym z dwóch powtórzeń pobierania próbek. Rejestrację płytki nazębnej, a następnie pobranie płytki naddziąsłowej do analizy mikrobiologicznej przeprowadzono w czterech miejscach, w tej kolejności. Wybranymi miejscami były międzyzębowe prawy górny pierwszy i drugi trzonowiec, dolny lewy pierwszy i drugi trzonowiec, górny prawy drugi siekacz i kieł oraz dolny lewy drugi siekacz i kieł. Jeśli brakowało jednego lub więcej z tych zębów, wybierano najbliższe dostępne miejsce. Pomiar szybkości wydzielania śliny z mniejszych gruczołów wargowych, a następnie pobieranie próbek drobnoustrojów z języka przeprowadzono w tej kolejności i na koniec sesji rejestracji i pobierania próbek.

Zarówno w grupie badanej, jak i kontrolnej zebrano dane kliniczne, dane dotyczące leków wydawanych na receptę, wskaźnika wydzielania śliny przez mniejsze gruczoły wargowe oraz próbki drobnoustrojów na początku i na koniec 12-miesięcznego okresu badania. W grupie badanej wykonano dodatkową rejestrację płytki nazębnej i pobrano próbki do analizy mikrobiologicznej po 3, 6 i 9 miesiącach od wartości wyjściowej.

Badanie kliniczne Badanie kliniczne przeprowadzono w świetle regulowanego reflektora z wykorzystaniem lusterka dentystycznego i sondy dentystycznej. Rejestrowano liczbę zębów naturalnych, widoczne klinicznie ubytki próchnicze oraz płytkę nazębną. Płytkę rejestrowano jako brak widocznej płytki (ocena 0), widoczną, ale cienką płytkę (ocena 1) lub widoczną grubą płytkę (ocena 2). Obliczono średnią ocen płytki nazębnej zarejestrowanych w czterech miejscach interproksymalnych wybranych do rejestracji.

Leki na receptę Dane dotyczące leków na receptę zostały zebrane z dokumentacji medycznej mieszkańców.

Szybkość wydzielania śliny przez mniejsze gruczoły wargowe W celu pomiaru szybkości wydzielania śliny przez mniejsze gruczoły wargowe, przeprowadzonego w sposób opisany przez Eliassona i in., obszar błony śluzowej dolnej wargi delikatnie osuszono wacikiem. Wstępnie wycięty kawałek standardowej bibuły filtracyjnej umieszczono następnie na 15 sekund w pobliżu linii środkowej, około 3 mm od zewnętrznej granicy błony śluzowej. Objętość cieczy zaabsorbowanej przez bibułę filtracyjną mierzono stosując skalibrowany Periotron® (8000, ProFlow™ Inc., Amityville, NY, USA). Podczas każdego badania pobierano cztery próbki od każdego pacjenta i obliczano indywidualną średnią.

Pobieranie próbek i analiza drobnoustrojów Próbki drobnoustrojów pobrano z płytki nazębnej naddziąsłowej iz grzbietu języka. Doświadczony asystent laboratoryjny, który nie wiedział, z jakiej grupy badanych, grupy badawczej czy kontrolnej oraz z jakiej okazji badania pobrano próbki, analizował próbki.

Próbki płytki naddziąsłowej zebrano za pomocą sterylnych wykałaczek (TePe Birch) i połączono. Próbki języka pobrano za pomocą sterylnej pęsety, wacików i plastikowych szpatułek. Szpatułkę z okrągłym otworem o średnicy 1,5 cm umieszczano na tylnej części grzbietu. Wacik zanurzony w płynie do pobierania próbek przeczesywano obszar wewnątrz otworu. Każdą z dwóch próbek przeniesiono do 3,5 ml pożywki transportowej VMGA III i przetwarzano w ciągu czterech godzin.

Analizy próbek przeprowadzono zgodnie z wcześniejszym opisem, stosując płytki z agarem wzbogaconym z krwią i selektywne płytki z agarem. Całkowita liczba mikroorganizmów rosnących w warunkach beztlenowych, całkowita liczba i odsetek paciorkowców oraz liczba i odsetek Streptococcus sanguinis/oralis i Streptococcus salivarius, oba związane z dobrym zdrowiem jamy ustnej, mutans streptococci, lactobacilli i Actinomyces spp., związane z próchnicą zębów , F. nucleatum i P. intermedia/nigrescens, związanych z zapaleniem dziąseł, P. gingivalis i A. actinomycetemcomitans, związanych z zapaleniem przyzębia, Candida albicans, Staphylococcus aureus i pałeczkami jelitowymi, związanymi z infekcjami błony śluzowej i dróg oddechowych. Granica wykrywalności wynosiła 100 jednostek tworzących kolonie dla wszystkich gatunków z wyjątkiem A. actinomycetemcomitans, gdzie granica wykrywalności wynosiła 10 jednostek tworzących kolonie. W miarę możliwości liczbę mikroorganizmów obliczano na podstawie ich liczby na płytce dając 30 - 300 kolonii. Obliczono średnią wyników z dwóch prób.

Metody statystyczne Aby znormalizować dane mikrobiologiczne, liczby przekształcono logarytmicznie. Zliczenia zerowe traktowano jako jedną jednostkę tworzącą kolonię/ml. Obliczono wartości średnie i mediany oraz odchylenia standardowe. Do analizy różnic między grupą badaną i kontrolną zastosowano jednokierunkową ANOVA. Do analizy statystycznej różnic w różnych punktach czasowych w obrębie dwóch grup zastosowano dwukierunkową ANOVA. Wyniki uznano za statystycznie istotne przy wartościach p < 0,05. Ze względu na wieloraki wpływ, pojedyncze znaczenia należy interpretować z pewną ostrożnością.