付随する歯内療法による歯周病巣の歯周治癒における歯内療法状態の評価

タイトル: EVALUATION OF ENDONTIC STATUS ON PERIODONTAL HEALING OF CONCOMITANT ENDODONTIC PERIODONTAL LESIONS

序章：

歯内組織が歯周組織に及ぼす有害な影響は十分に実証されていますが、歯髄に対する歯周病の逆の影響は不明のままです。 コミュニケーション手段に関する研究は豊富にありますが、まだ多くの疑問が存在します。 副管の高い有病率が見られますが、すべての主要な歯内病変が歯周靭帯を通って排出されるわけではありません。 歯内病変の多くは、歯周靭帯よりも皮質骨から排出される傾向があります。 これは、最初に海綿骨を通って水平方向に拡大しようとし、次に垂直方向に進行する神経根周囲病変の性質によるものである可能性があります。 また、歯内治療を受けた歯は、歯内治療を受けていない歯と同じ固有受容能力を欠いているため、より大きな咬合力を受ける可能性があることも示唆されています。 より大きな力は、歯根表面に沿った骨折線の伝播を促進し、歯周付着の損失を増加させる可能性があります。 また、歯根穿孔または骨折のいずれかに関連する歯は歯周ドレナージ経路をたどるように見えますが、主に歯髄起源の病変は局所に留まるか、皮質骨を介して排出されるようです。 多くの説明が提供されています。まず、歯周靭帯は歯内療法に起因する細菌の攻撃に耐性があるか、または機械的外傷に起因する損傷がかすかに認識され、通常の歯内療法疾患に続発する微妙な付着損失を引き起こします。 別の説明としては、主管または副管が単独でなく、最も重要な伝達経路ではなく、歯内感染が頸部に位置する象牙細管に沿って進行する可能性があるという可能性もあります。

過去の回顧的および実験的研究のグループは、歯内感染が歯周病の状態と治癒に及ぼす影響を実証しました。 歯周炎を起こしやすい患者の片根歯で実施された一連のレトロスペクティブ研究では、歯内感染と歯周病のポケットの深さおよび付着喪失の相関関係が示されました。 歯根尖周囲の X 線透過性を備えた歯は、健康な歯と比較して、より深いポケットとより多くの X 線によるアタッチメントの喪失を示しました。 水平欠損を伴う非外科的歯周治療は、根尖病変を有する歯において平均ポケット深さの減少が減少し、レントゲン写真による付着損失が、歯内治療により無傷の歯と比較して増加したことが示されました。 歯周炎を起こしやすい患者の根尖破壊を伴う多根の歯でさえ、根尖破壊のない歯と比較して、有意に大きな平均プロービング深度を示しました。 歯根尖が破壊された下顎大臼歯は、3 mm 以上の水平分岐深さを示しました。 これらのすべての研究で、歯の歯周パラメータ（根が充填されているか、根尖周囲の放射線透過性があるかのいずれか）が、閉塞の質を考慮せずに、患者に存在する歯内的に無傷の歯と比較されました。

研究は、根管治療が歯周治癒および歯の歯周状態に影響を与えることを示しています。

歯内治療による歯周構造の治癒能力の低下は、人間の研究で明らかでした。

歯内感染は、レトロスペクティブ研究の実験的研究に基づく局所的な危険因子です。 前向き研究は、歯周治癒のみに対する歯内治療の効果を評価するために実施されました。 歯内状態が歯周状態および治癒に及ぼす影響に関する現在の理解は、主に遡及的研究に基づいており、評価された変数の数は限られており、信頼性は低くなっています。 彼らには、仮説を受け入れるか拒否する力がありません。 レトロスペクティブ研究では、閉塞の質を制御できず、レントゲン写真の標準化が欠けていました。 さらに、実験的研究は極端な条件で実施され、臨床条件との類似性に欠けていました。 未治療の非生存歯と対側の生存歯の歯内治療に成功した歯の歯周状態と歯周治癒を比較した前向き研究はまだありません。

したがって、この研究の目的は、対側の生存歯と比較して、根尖周囲の放射線透過性を有する未治療の非生存歯の歯周状態に対する未治療の歯内感染の影響を評価することでした。 また、歯内治療が成功した反対側の生存歯を有する歯における歯周治癒に対する歯内治療の役割を評価すること。

方法:

全身性慢性歯周炎と診断されたすべての患者は、レントゲン写真で正常な根尖状態の対側の生存歯も持っていた、根尖周囲の放射線透過性を持つ非生存歯についてスクリーニングされました。 スプリット マウス デザインは、各患者に存在する根尖周囲の放射線透過性を有する非生体歯 (試験群 1) と反対側の生体歯 (試験群 2) で行われました。

記録されたパラメータ:

1. プロービング深度、臨床的アタッチメントの喪失、プロービング時の出血、プラークスコアなどの部位固有の臨床パラメーター。
2. 口腔内根尖Ｘ線写真を撮影することにより、デジタルＸ線写真評価を行った。 骨レベルと根尖スコアを記録しました。

患者の追跡調査は、歯周パラメーターと PAI スコアの改善を評価するために、1、3、および 6 か月に行われました。

根管治療プロトコル: 標準化されたプロトコルを使用して、根管治療はすべてのケースで 1 人のオペレーターによって実行されました。 最初に局所麻酔（1:80,000 エピネフリンを含む 2% ノボカイン）が提供され、ラバーダムによって隔離が達成され、標準的なアクセス キャビティの準備が行われました。

3% の次亜塩素酸ナトリウムを使用して、管のネゴシエーションが行われ、#10 または #15K ファイルで根尖の開通が達成されました。 コロナ フレアは、# 2 および # 3 の Gates-Glidden ドリル (Dentsply Maillefer、タルサ、OK) で作成されました。 Root-ZX アペックス ロケーターの助けを借りて、各運河の作業長が確立され (J Morita、Irwine、CA)、X 線写真で検証されました。

手作業の K ファイルを使用して、カナル計測のためのクラウン ダウン テクニックが実行されました。 マスター アピカル ファイル サイズは、作業長での最初のバインディング ファイルよりも 3 サイズ大きく設定されました。 計装には、27 ゲージ針を使用した 3% 次亜塩素酸ナトリウムの多量の灌注が伴いました。 水酸化カルシウムがレンチーロ スパイラルの助けを借りて根管に充填され、患者は 10 日以内に根管治療を完了して根管を塞ぐために 2 回目の予約が予定されていました。 2 回目の予約時に、水酸化カルシウム ペーストを除去した後、Hedstrom タイプのファイルを使用して円周をフィリングし、3% 次亜塩素酸ナトリウムで大量の洗浄を行った後、17% エチレンジアミン四酢酸 5.0ml を 3% 次亜塩素酸ナトリウム 5.0ml で最後にすすぎました。

根管を無菌のペーパー ポイントで乾燥させ、ガッタパーチャ (Dentsply Tulsa Dental) と ZOE シーラーを使用した横方向の凝縮技術を使用して閉塞しました。

歯周治療プロトコル - 超音波スケーラー (Satelec P5 Booster Suprasson) とハンド インスツルメント (Hu-friedy スケーラーとキュレット) を使用して、スケーリングとルート プレーニングの形での非外科的歯周治療が最低 2 セッションで提供されました。 最初のセッションでは歯肉縁上スケーリングが行われ、2 回目のセッションでは臨床的に硬く滑らかな表面が得られるまでルート プレーニングが行われました。

サンプルサイズ：

効果量を 0.5 とすると、検出力は .95 α=0.05 調査で臨床的に有意な差を示すためには、各グループに 105 人の患者のサンプルが必要でした。 効果サイズ 1、検出力 0.80、α=0.05 の臨床試験では、各グループの 17 人の患者が臨床的有意差を引き出す必要がありました。 ドロップアウトをさらに補うために、各グループの28人の患者が研究に登録されました。

統計分析：

Shapiro-Wilk正規性検定は、調査および臨床試験のデータが正規分布していないことを示しました。 調査中のグループと臨床試験中のグループの違いは、連続変数についてはマンホイットニー U 検定を使用して評価し、カテゴリー変数 (ブラッシングの習慣と器用さ) についてはカイ 2 乗 (χ2) 検定を使用して評価しました。

年齢やPIなどの潜在的な交絡因子を制御した後、調査の変数間の部分相関を評価しました。 多重線形回帰分析を使用して、従属変数 (平均プロービング深度 (PD)、最大プロービング深度 (PD max)、平均アタッチメント ロス (AL)、最大アタッチメント ロス) に関連する予測変数 (PAI、歯、性別) のモデルを開発しました。 (AL max)、平均骨レベル。 ポケットの深さ、付着損失、および PAI のスコアは、0 (PD < 4 mm、AL < 4 mm、および PAI = 放射線透過性の欠如) および 1 (≥4 ～ ≤8 PD、AL および PAI = 放射線透過性の存在) としてさらに分類されました。 同様に、ロジスティック回帰の目的で、平均骨レベルのスコアリングを 0 (<5mm) および 1 (≥5mm) に分類しました。 PD、AL、および PAI 間の関連性の評価は、オッズ比 (OR) および 95% 信頼区間 (95% CI) によって推定されました。

2 つの試験群 (試験群 1 および試験群 2) における臨床パラメーター (PD、PD max、AL、AL max、BOP、PI、PAI) の改善の評価は、ベースラインから 1 か月、ベースラインから 3 か月のグループ内比較を使用して行われました。 Wilcoxon の符号付き順位検定を使用して、ベースラインから 6 か月、1 か月から 3 か月、3 か月から 6 か月。 2 つの試験群 ((試験群 1 と試験群 2) 間の臨床パラメーターの改善の違いは、Mann-Whitney-U 分析を使用して評価されました。 統計的有意性は、95% の確率水準 (P < .05) に設定されました。