Endodonttisen tilan arviointi samanaikaisten endodonttisten parodontaalien vaurioiden parantumisessa

Otsikko: ENDODONTISEN TILAN ARVIOINTI SAMANAIKAISTEN ENDODONTISTEN PARODONTIAALILEESIOIDEN PARANTUMISESSA

JOHDANTO:

Vaikka endodonttisen kudoksen haitalliset vaikutukset parodontiumiin on hyvin dokumentoitu, parodontaalisen sairauden käänteinen vaikutus pulpaan on edelleen epäselvä. Viestinnän keinoja on tutkittu runsaasti, mutta silti on monia epäilyksiä. Lisäkanavien suuri esiintyvyys on havaittu, mutta kaikki primaariset endodonttiset vauriot eivät valu parodontaalisen nivelsiteen läpi. Monet endodonttiset leesiot ovat alttiimpia valumaan aivokuoren luun kautta eikä parodontaalisen nivelsiteen kautta. Se voi johtua periradikulaaristen leesioiden luonteesta, jotka aluksi yrittävät laajentua vaakasuunnassa hohkoluun läpi ja etenevät sitten pystysuunnassa. Todisteet viittaavat myös siihen, että endodonttisesti hoidetuilta hampailta puuttuu sama proprioseptiivinen kyky kuin endodonttisesti hoitamattomilla hampailla, joten ne voivat altistua suuremmille puristusvoimille. Enemmän voimat voisivat edistää murtumalinjojen etenemistä juuren pintaa pitkin, mikä johtaisi enemmän parodontaalin kiinnittymiseen. Myös juuren perforaatioihin tai murtumiin liittyvät hampaat näyttävät noudattavan parodontaalista vedenpoistoreittiä, kun taas ensisijaisesti pulpaalista alkuperää olevat leesiot näyttävät pysyvän paikoillaan tai valuvan aivokuoren läpi. Useita selityksiä tarjotaan, ensinnäkin parodontaalinen ligamentti voi olla vastustuskykyinen endodonttialkuperää olevalle bakteerivauriolle tai mekaanisista vammoista peräisin olevat vammat tunnistetaan heikosti, mikä aiheuttaa hienovaraisen kiinnittymisen menetyksen, joka ilmenee toissijaisesti rutiininomaisen endodonttisairauden seurauksena. Toinen selitys voi olla se, että pää- tai lisäkanavat eivät välttämättä ole yksittäinen ja tärkein kommunikaatioreitti ja endodonttinen infektio voi myös edetä kohdunkaulassa sijaitsevia dentiinitubuluksia pitkin.

Ryhmä retrospektiivisiä ja kokeellisia tutkimuksia aiemmin osoitti endodonttisen infektion vaikutuksen parodontaalin tilaan ja paranemiseen. Sarja retrospektiivisiä tutkimuksia, jotka suoritettiin parodontiittialttiiden potilaiden yksittäisjuurille hampaille, korreloivat endodonttisen infektion ja parodontaalin tilan taskun syvyyden ja kiinnittymisen menetyksen suhteen. Hampaissa, joissa oli periapikaalinen radiolucenssi, havaittiin syvempiä taskuja ja enemmän radiografisen kiinnittymisen menetystä terveisiin hampaisiin verrattuna. Ei-kirurginen parodontaalihoito, jossa oli vaakavaurioita, osoitti pienentyneen taskun keskimääräisen syvyyden pienenemisen ja lisääntyneen radiografisen kiinnittymisen menetyksen hampaissa, joilla oli periapikaalinen patologia verrattuna endodonttisesti ehjään hampaan. Jopa monijuuriset hampaat, joissa oli periapikaalinen tuho periodontiitille alttiilla potilailla, osoittivat merkittävästi suurempi keskimääräinen koetussyvyys verrattuna hampaisiin, joissa ei ollut periapikaalista tuhoa. Alaleuan poskihampaiden periapikaalinen tuho osoitti ≥ 3 mm:n vaakasuoran furkaatiosyvyyden. Kaikissa näissä tutkimuksissa hampaiden periodontaaliparametreja (joko juuritäytteinen tai periapikaalinen radiolucenssi) verrattiin potilailla myös esiintyvään endodonttisesti ehjään hampaan ottamatta huomioon tukkeuman laatua.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että endodonttinen hoito vaikuttaa hampaiden parantumiseen ja parodontaaliseen tilaan.

Ihmisillä tehdyissä tutkimuksissa havaittiin endodonttisen hoidon aiheuttaman parodontaalirakenteiden heikentynyt paranemispotentiaali.

Endodonttinen infektio on paikallinen modifioiva riskitekijä perustuu retrospektiivisiin tutkimuksiin kokeellisiin tutkimuksiin. Prospektiivisia tutkimuksia on tehty endodonttisen hoidon vaikutuksen arvioimiseksi vain parodontaaliseen paranemiseen. Nykyinen käsitys endodonttisen tilan vaikutuksesta parodontaaliseen tilaan ja paranemiseen perustuu pääasiassa retrospektiivisiin tutkimuksiin, joissa arvioitujen muuttujien lukumäärä on rajallinen ja luotettavuustaso on alhainen. Heillä ei ole valtaa hyväksyä tai hylätä mitään hypoteesia. Retrospektiivisissä tutkimuksissa ei kyetty kontrolloimaan obturaation laatua ja niistä puuttui röntgenkuvien standardointi. Lisäksi kokeelliset tutkimukset suoritettiin äärimmäisissä olosuhteissa, ja niiltä puuttui samankaltaisuus kliinisten olosuhteiden kanssa. Yhdessäkään prospektiivisessa tutkimuksessa ei ole vielä verrattu parodontaalista tilaa sekä parodontaalin paranemista hoitamattomissa ei-vitaalisissa hampaissa ja onnistuneesti endodonttisesti käsitellyissä hampaissa kontralateraalisiin elintärkeisiin hampaisiin.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli siis arvioida hoitamattoman endodonttisen infektion vaikutusta parodontaaliseen tilaan hoitamattomissa ei-vitaalisissa hampaissa, joilla on periapikaalinen radioluenssi verrattuna kontralateraalisiin elinhampaisiin. Ja myös arvioida endodonttisen hoidon roolia parodontaalisen paranemisen kannalta onnistuneesti endodonttisesti hoidetuissa hampaissa kontralateraalisilla elintärkeillä hampailla.

Menetelmät:

Kaikilta potilailta, joilla oli diagnosoitu yleistynyt krooninen parodontiitti, seulottiin ei-vitaali hammas, jolla oli periapikaalinen radiolucenssi ja jolla oli myös kontralateraalinen vitaalihammas ja normaalit periapikaaliset tilat röntgenkuvassa. Jakautunutta suumallia seurattiin siten, että jokaisella potilaalla oli ei-vitaalinen hammas periapikaalisen radiolukenssin kanssa (testiryhmä 1) ja kontralateraalisella vitaalihammalla (testiryhmä 2).

Tallennetut parametrit:

1. Paikkakohtaiset kliiniset parametrit, kuten mittaussyvyys, kliinisen kiinnittymisen menetys, verenvuoto koettaessa, plakin pisteet.
2. Digitaalinen radiograafinen arviointi tehtiin ottamalla intraoraalisia periapikaalisia röntgenkuvia. Luun taso ja periapikaalinen pistemäärä kirjattiin.

Potilaiden seuranta suoritettiin 1, 3 ja 6 kuukauden kohdalla periodontaalisten parametrien ja PAI-pistemäärän paranemisen arvioimiseksi.

Endodonttinen hoitoprotokolla: Standardoidun protokollan avulla juurihoitoa suoritti yksi operaattori kaikissa tapauksissa. Aluksi annettiin paikallispuudutus (2 % novokaiinia 1:80 000 adrenaliinilla), eristys saavutettiin kumipadolla ja standardi pääsyontelon valmistelu suoritettiin.

3 % natriumhypokloriittia käyttäen suoritettiin kanavan neuvottelu ja apikaalinen läpinäkyvyys saavutettiin #10 tai #15K-viilalla. Coronal soihdutus luotiin # 2 ja # 3 Gates-Glidden porailla (Dentsply Maillefer, Tulsa, OK). Jokaisen kanavan työpituus määritettiin Root-ZX-huipun paikantimen avulla (J Morita, Irwine, CA) ja varmennettiin sitten röntgenkuvilla.

Crown down -tekniikkaa kanavan instrumentoinnissa noudatettiin käyttämällä käsin K-viiloja. Apikaalisen päätiedoston koko asetettiin 3 kokoa suuremmaksi kuin ensimmäinen sidontatiedosto työpituudella. Instrumentointiin liitettiin runsaasti kastelua 3-prosenttisella natriumhypokloriitilla käyttämällä 27 gaugen neuloja. Kanaviin täytettiin kalsiumhydroksidia lintulospiraalin avulla ja potilaille varattiin toinen aika juurihoitoon 10 päivän sisällä kanavan tukkimiseksi. Toisella tapaamisella kalsiumhydroksidipastan poistamisen jälkeen tehtiin ympärysviilaus Hedstrom-tyyppisillä viiloilla ja runsasta kastelua 3 % natriumhypokloriittiliuoksella seurasi 5,0 ml 17 % etyleenidiamiinitetraetikkahappoa ja lopullinen huuhtelu 5,0 ml 3 % natriumhypokloriittia.

Kanavat kuivattiin steriileillä paperikärjeillä ja suljettiin käyttämällä lateraalista kondensaatiotekniikkaa guttaperkalla (Dentsply Tulsa Dental) ja ZOE-sulkijalla.

Parodontaalihoitoprotokolla - Ei-kirurgista parodontaalihoitoa hilseilyn ja juurien höyläyksen muodossa suoritettiin vähintään kahdessa istunnossa ultraäänikiveä (Satelec P5 Booster Suprasson) ja käsiinstrumentteja (Hu-friedy scalers ja curettes) käyttäen. Ensimmäisessä istunnossa suoritettiin supragingivaalinen skaalaus ja toisessa istunnossa juuri höyläys, kunnes saavutettiin kliinisesti kova, sileä pinta.

Otoskoko:

Olettaen, että efektin koko on 0,5, teho 0,95 ja α = 0,05 105 potilaan näyte kussakin ryhmässä vaadittiin, jotta tutkimus osoittaa kliinisesti merkitsevän eron. Kliinisessä tutkimuksessa, jonka vaikutuskoko oli 1, teho 0,80 ja α=0,05, 17 potilasta kussakin ryhmässä vaadittiin saamaan aikaan kliinisesti merkittävä ero. Keskeytysten kompensoimiseksi tutkimukseen otettiin kustakin ryhmästä 28 potilasta.

Tilastolliset analyysit:

Shapiro-Wilk-normaalisuustesti osoitti, että tutkimuksen ja kliinisen tutkimuksen tiedot eivät jakautuneet normaalisti. Tutkimuksen ja kliinisen tutkimuksen ryhmien väliset erot jatkuvien muuttujien osalta arvioitiin Mann-Whitney U -testillä ja kategorisilla muuttujilla (harjaustavat ja kätevyys) chi square (χ2) -testillä.

Osittaista korrelaatiota kyselyn muuttujien välillä arvioitiin mahdollisten sekaannusten, kuten iän ja PI:n, hallinnan jälkeen. Useita lineaarista regressioanalyysiä käytettiin kehittämään malleja ennustemuuttujista (PAI, hammas, sukupuoli), jotka liittyvät riippuvaisiin muuttujiin (keskimääräinen koetussyvyys (PD), suurin mittaussyvyys (PD max), keskimääräinen kiinnittymishäviö (AL), maksimi kiinnittymisen menetys. (AL max), keskimääräinen luutaso. Taskun syvyyden, kiinnittymishäviön ja PAI:n pisteytys luokiteltiin edelleen arvoiksi 0 (PD < 4 mm, AL < 4 mm ja PAI = radiolucensenssin puuttuminen) ja 1 (≥ 4 - ≤ 8 PD, AL ja PAI = radiolucensenssin läsnäolo). Vastaavasti keskimääräisen luutason pisteytys luokiteltiin arvoiksi 0 (<5 mm) ja 1 (≥5 mm) logistista regressiota varten. PD:n, AL:n ja PAI:n välisen yhteyden arviointi arvioitiin todennäköisyyssuhteella (OR) ja 95 %:n luottamusvälillä (95 % CI).

Kliinisten parametrien (PD, PD max, AL, AL max, BOP, PI, PAI) paranemisen arviointi kahdessa testiryhmässä (testiryhmä 1 ja testiryhmä 2) tehtiin käyttämällä ryhmän sisäistä vertailua lähtötilanteessa 1 kuukauteen ja lähtötasoon 3:een. kuukaudesta, lähtötasosta 6 kuukauteen, 1 - 3 kuukauteen ja 3-6 kuukauteen käyttäen Wilcoxon signed rank -testiä. Erot kliinisten parametrien paranemisessa kahden testiryhmän ((testiryhmä 1 ja testiryhmä 2) välillä arvioitiin käyttämällä Mann-Whitney-U-analyysiä. Tilastollinen merkitsevyys asetettiin 95 %:n todennäköisyystasolle (P < 0,05).