Evaluering av endodontisk status ved periodontal tilheling av samtidige endodontiske periodontale lesjoner

Tittel: EVALUERING AV ENDODONTISK STATUS PÅ PERIODONTAL TILHELING AV KONKOMITATERENDE ENDODONTISKE PERIODONTALE LESJONER

INTRODUKSJON:

Selv om skadelige effekter av endodontisk vev på periodontium er godt dokumentert, forblir den motsatte effekten av periodontal sykdom på pulpa uklar. Det er rikelig med forskning på kommunikasjonsveier, men fortsatt er det mange tvil. Høy forekomst av tilleggskanaler er sett, men ikke alle primære endodontiske lesjoner drenerer gjennom det periodontale ligamentet. Mange endodontiske lesjoner er mer utsatt for å drenere gjennom kortikalt bein i stedet for gjennom det periodontale ligamentet. Det kan være på grunn av arten av periradikulære lesjoner som i utgangspunktet prøver å utvide seg horisontalt gjennom spongøst bein og deretter utvikle seg vertikalt. Bevis tyder også på at endodontisk behandlede tenner mangler den samme proprioseptive evnen som endodontisk ubehandlede tenner, slik at de kan bli utsatt for større okklusale krefter. Flere krefter kan øke forplantningen av bruddlinjer langs rotoverflaten, noe som resulterer i mer periodontalt festetap. Også tenner assosiert med enten rotperforeringer eller brudd ser ut til å følge periodontale dreneringsveier, mens lesjoner av primært pulpal opprinnelse ser ut til å forbli lokaliserte eller drenere gjennom kortikalt bein. Mange forklaringer er gitt, for det første kan periodontale ligamenter være motstandsdyktige mot bakteriell fornærmelse av endodontisk opprinnelse, eller skader som stammer fra mekanisk traume blir svakt gjenkjent, noe som forårsaker et subtilt festetap som oppstår sekundært til rutinemessig endodontisk sykdom. En annen forklaring kan være at hoved- eller tilleggskanalene kanskje ikke er solo-kanalen, og den viktigste kommunikasjonsveien og endodontisk infeksjon kan også fortsette langs cervikalt lokaliserte dentintubuli.

En gruppe retrospektive og eksperimentelle studier har tidligere vist effekten av endodontisk infeksjon på periodontal status og helbredelse. En serie retrospektive studier utført på enkeltrotede tenner av periodontitt utsatte pasienter korrelerte endodontisk infeksjon med periodontal status når det gjelder lommedybde og festetap. Tenner med periapikal radiolucens viste dypere lommer og mer tap av radiografisk feste sammenlignet med en sunn tann. Ikke-kirurgisk periodontal behandling med horisontale defekter viste redusert gjennomsnittlig lommedybdereduksjon og økt radiografisk festetap i tenner med periapikal patologi sammenlignet med endodontisk intakt tann. Selv flerrotede tenner med periapikal ødeleggelse hos periodontitt utsatte pasienter viste signifikant større gjennomsnittlig sonderingsdybde sammenlignet med tenner uten periapikal ødeleggelse. Jeksler med periapikal ødeleggelse viste ≥ 3 mm horisontal furkasjonsdybde. I alle disse studiene ble periodontale parametere for tenner (enten rotfylte eller med en periapikal radiolucens) sammenlignet med en endodontisk intakt tann som også var tilstede hos pasientene uten hensyn til kvaliteten på obturasjonen.

Forskning har vist at endodontisk behandling påvirker den periodontale helbredelsen og den periodontale statusen til tannen.

Redusert helbredelsespotensial av periodontale strukturer ved endodontisk behandling var tydelig i studier på mennesker.

Endodontisk infeksjon er en lokal modifiserende risikofaktor er basert på retrospektive studier eksperimentelle studier. Prospektive studier er utført for å evaluere effekten av endodontisk behandling kun på periodontal tilheling. Den nåværende forståelsen av effekten av endodontisk status på periodontal status og helbredelse er hovedsakelig basert på retrospektive studier hvor antall evaluerte variabler er begrenset med et lavt nivå av reliabilitet. De mangler makt til å akseptere eller avvise enhver hypotese. De retrospektive studiene hadde ingen kontroll på kvaliteten på obturasjonen og manglet standardisering av røntgenbilder. Dessuten ble de eksperimentelle studiene utført under ekstreme forhold og manglet likhet med kliniske forhold. Ingen prospektiv studie har ennå sammenlignet periodontal status så vel som periodontal tilheling i ubehandlede ikke-vitale tenner og vellykket endodontisk behandlede tenner med kontralaterale vitale tenner.

Så formålet med denne studien var å evaluere effekten av ubehandlet endodontisk infeksjon på periodontal status i ubehandlede ikke-vitale tenner med periapikal radiolucens sammenlignet med kontralaterale vitale tenner. Og også for å evaluere rollen til endodontisk behandling på periodontal helbredelse i vellykket endodontisk behandlede tenner med kontralaterale vitale tenner.

Metoder:

Alle pasienter med diagnosen generalisert kronisk periodontitt ble screenet for en ikke vital tann med periapikal radiolucens som også hadde kontralateral vital tann med normale periapikale tilstander i radiografen. En delt munndesign ble fulgt med ikke-vital tann med periapikal radiolucens (testgruppe 1) og en kontralateral vital tann (testgruppe2) hos hver pasient.

Parametre registrert:

1. Stedspesifikke kliniske parametere som sonderingsdybde, tap av klinisk feste, blødning ved sondering, plakk-score.
2. Digital radiografisk evaluering ble gjort ved å ta intra orale periapikale røntgenbilder. Bennivå og periapikal poengsum ble registrert.

Oppfølging av pasienter ble utført etter 1, 3 og 6 måneder for å evaluere forbedringen i periodontale parametere og PAI-skåre.

Endodontisk behandlingsprotokoll: Ved bruk av en standardisert protokoll ble rotbehandling utført av en enkelt operatør for alle tilfeller. Opprinnelig ble lokalbedøvelse gitt (2 % Novocaine med 1:80 000 epinefrin), isolering ble oppnådd ved hjelp av gummidemning og klargjøring av hulrom med standard tilgang ble utført.

Ved å bruke 3 % natriumhypokloritt ble kanalforhandling utført og apikal åpenhet ble oppnådd med #10 eller #15K-filer. Koronal fakling ble opprettet med # 2 og # 3 Gates-Glidden øvelser (Dentsply Maillefer, Tulsa, OK). Ved hjelp av en Root-ZX apex locator ble arbeidslengden for hver kanal etablert (J Morita, Irwine, CA) og deretter verifisert med røntgenbilder.

En krone ned-teknikk for kanalinstrumentering ble fulgt ved å bruke hånd K-filer. Master apikale filstørrelsen ble satt til 3 størrelser større enn den første bindingsfilen ved arbeidslengde. Instrumentering ble ledsaget av rikelig vanning av 3 % natriumhypokloritt ved bruk av 27 gauge nåler. Kalsiumhydroksid ble fylt i kanalene ved hjelp av en lentulospiral og pasienter ble planlagt for en ny avtale for å fullføre rotkanalbehandling innen 10 dager for å tette kanalen. Ved den andre avtalen, etter fjerning av kalsiumhydroksidpastaen, ble det utført omkretsfiling med filer av Hedstrom-typen, og rikelig vanning med 3 % natriumhypokloritt ble fulgt av 5,0 ml 17 % etylendiamintetraeddiksyre med en siste skylling med 5,0 ml 3 % natriumhypokloritt.

Kanalene ble tørket med sterile papirspisser og tettet ved bruk av lateral kondensasjonsteknikk med guttaperka (Dentsply Tulsa Dental) og ZOE-sealer.

Periodontal behandlingsprotokoll - Ikke-kirurgisk periodontal behandling i form av scaling og rotplaning ble gitt i minimum to økter ved bruk av ultralydskaler (Satelec P5 Booster Suprasson) og håndinstrumenter (Hu-friedy scalers og curettes). I den første økten ble det utført supragingival skalering og i den andre økten ble det utført rothøvling til en klinisk hard, glatt overflate ble oppnådd.

Eksempelstørrelse:

Forutsatt effektstørrelsen 0,5, effekt 0,95 og α=0,05 et utvalg på 105 pasienter i hver gruppe var nødvendig for at undersøkelsen skulle vise klinisk signifikant forskjell. For den kliniske studien med effektstørrelsen 1, effekt 0,80 og α=0,05, var det nødvendig med 17 pasienter i hver gruppe for å fremkalle en klinisk signifikant forskjell. For ytterligere å kompensere for frafallet ble 28 pasienter i hver gruppe registrert i studien.

Statistiske analyser:

Shapiro-Wilk normalitetstest viste at data for undersøkelsen og for den kliniske studien var ikke-normalfordelt. Forskjellene mellom gruppene i undersøkelsen og den kliniske studien for kontinuerlige variabler ble vurdert ved hjelp av Mann-Whitney U-test og for kategoriske variabler (pussevaner og fingerferdighet) ved bruk av chi square (χ2) test.

Delvis korrelasjon mellom variabler i undersøkelsen ble vurdert etter å ha kontrollert potensielle konfoundere som alder og PI. Multippel lineær regresjonsanalyse ble brukt for å utvikle modeller av prediktorvariabler (PAI, tann, kjønn) assosierte til de avhengige variablene (gjennomsnittlig sonderingsdybde (PD), maksimal sonderingsdybde (PD max), gjennomsnittlig festetap (AL), maksimalt festetap (AL max), gjennomsnittlig bennivå. Scoring av lommedybde, festetap og PAI ble videre kategorisert som 0 (PD<4mm, AL<4mm og PAI=fravær av radiolucens) og 1 (≥4 til ≤8 PD, AL og PAI=tilstedeværelse av radiolucens). Tilsvarende skåring av gjennomsnittlig bennivå ble kategorisert som 0 (<5 mm) og 1 (≥5 mm) for logistisk regresjon. Evalueringen av sammenhengen mellom PD, AL og PAI ble estimert ved oddsratio (OR) og 95 % konfidensintervall (95 % KI).

Evaluering av forbedring i kliniske parametere (PD, PD maks, AL, AL maks, BOP, PI, PAI) i de to testgruppene (Testgruppe1 og Testgruppe 2) ble utført ved bruk av intragruppesammenligning ved baseline til 1 måned, baseline til 3 måneder, baseline til 6 måneder, 1 til 3 måneder og 3-6 måneder ved bruk av Wilcoxon signed rank test. Forskjellene i forbedring av kliniske parametere mellom de to testgruppene ((testgruppe1 og testgruppe 2) ble vurdert ved hjelp av Mann-Whitney-U-analyse. Statistisk signifikans ble satt til 95 % sannsynlighetsnivå (P < 0,05).