銃器による負傷者を助ける (HIFI)

キング郡の救急部門、主にハーバービュー メディカル センター (HMC) には、毎年約 250 人が銃器関連の傷害で来院します。 これらの患者のほぼ 3 分の 2 は、怪我のため入院が必要です。 HMC に来院する銃器による傷害を負った患者の数は比較的少数ですが、これらの患者は、その後別の銃器や暴行に関連した傷害で再入院したり、銃器関連や暴力犯罪で逮捕されたり、銃器以外の犯罪で逮捕されたりするリスクが大幅に増加しています。退院後5年間に非暴力犯罪または銃器に関連した死亡があった。 したがって、この高リスクの人々に対する介入は、地域社会における銃による暴力とその影響を減少させるだけでなく、再犯、罹患率、死亡率を減少させる可能性を秘めています。

HMC で診察された銃撃創傷 (GSW) の患者は多くのサービスを受けています。しかし、現在、GSW 患者に提供される標準化された介入はありません。 全国の多くの病院は、暴力による傷害を負った患者を助けるために、暴力の予防と介入プログラムを作成しました。 これらのプログラムは、回復期に患者を病院に参加させ、これを患者の人生を変え、報復や再犯を減らす機会（「教えられる瞬間」）と見なしています。 暴力予防および介入プログラムの増加の結果として、病院ベースの暴力介入プログラムの全国ネットワークが設立されました。 ワーキンググループ、会議、電子ニュースレター、会議を通じて、ネットワークのメンバーは研究と評価で協力し、持続可能性への資金提供の機会を模索し、ベストプラクティスを開発および共有し、集団として政策に影響を与える方法を特定します。 このインフラストラクチャの構築は正しい方向への一歩ですが、研究者はこれらの介入プログラムの有効性を厳密にテストしていません。 特に、GSW 被害者に提供された病院ベースの暴力介入プログラムの有効性を評価した試験はありません。

研究者らは、短期間の病院ベースの介入、構造化されたアウトリーチプログラム、および複数の機関による注意を組み合わせた暴力介入プログラムのクラスターランダム化試験を実施することを目指している。 研究スタッフは、動機付け面接 (MI) から得られた簡単な介入を提供します。 MI は、変化モデルの段階に基づいた患者中心の行動手法であり、行動を変える理由を見つけるために患者を関与させようとします。 MI は、健康関連の行動に関する曖昧な感情を共感的に探求することで、危険な行動の削減を促します。 研究では、主にアルコール使用障害だけでなく暴力行為に対しても、救急部門 (ED) または入院病棟で MI に基づいた簡単な介入を提供することが有効であることが実証されています。 具体的には、短期間のMI介入は大都市人口における若者の暴力を減らすことに成功しており、その効果は1年間持続している。 さらに、外傷を負ってHMCに入院した青年を対象としたMIなどの行動ベースの介入では、入院後1年間に武器所持が減少することが示された。

縦断的なアウトリーチ介入プログラムは、継続的な関与によるさらなる利点を提供します。 GSW の患者は入院後に地域社会に戻らなければなりませんが、患者が複雑で細分化されたケア システムをナビゲートしなければならない移行期間は特に困難です。 GSW 患者にアウトリーチと医療対応後のフォローアップを提供することは、将来の暴力や犯罪行為を減らすことが期待できます。 クリティカルタイムインターベンション（CTI）アプローチは、これらの患者に適切なアウトリーチとフォローアップを提供するための強力な枠組みを提供する可能性があります。 CTI の有効性を裏付ける強力な証拠があります。 CTI モデルは、科学的根拠に基づく政策連合の介入に関する厳格な「最上位」基準を満たしています。つまり、適切に設計され実施されたランダム化対照試験であり、できれば典型的な地域環境で実施され、参加者や社会に多大な持続的利益をもたらします。 。 CTI は、入院患者サービスから地域社会への退院などの移行期間中に、社会で最も弱い立場にある人々への支援を動員する、期間限定の証拠に基づく症例管理モデルです。 この重要な時期に個人が地域社会や支援システムと永続的なつながりを保つことで、地域社会への統合とケアの継続が促進されます。 CTI は、世界中で退役軍人、精神疾患を持つ人々、ホームレスまたは投獄されている人々、その他多くのグループの間で使用されています。 当初から、CTI はさまざまな状況に適用できる介入であると考えられていました。 このアプローチは、キング郡および近隣郡の GSW 被害者に対する第 2 段階の支援のための介入枠組みを提供する可能性があります。