Pomoc osobom z obrażeniami spowodowanymi bronią palną (HIFI)

Każdego roku około 250 osób zgłasza się na oddział ratunkowy w hrabstwie King, głównie do Harborview Medical Center (HMC), z powodu obrażeń związanych z bronią palną. Prawie dwie trzecie z tych pacjentów wymaga przyjęcia z powodu urazów. Chociaż liczba pacjentów z obrażeniami od broni palnej, którzy zgłaszają się do HMC, jest stosunkowo niewielka, osoby te są znacznie bardziej narażone na późniejszą ponowną hospitalizację z powodu innego urazu związanego z bronią palną lub napadu, aresztowania za przestępstwo związane z bronią palną lub przestępstwo z użyciem przemocy, związanego z przestępstwem bez użycia przemocy lub śmierci związanej z bronią palną w ciągu pięciu lat po wypisaniu ze szpitala. Zatem interwencje wśród tej populacji wysokiego ryzyka mogą potencjalnie zmniejszyć recydywę, zachorowalność i śmiertelność, a także zmniejszyć przemoc z użyciem broni palnej i jej konsekwencje w społeczności.

Pacjenci z ranami postrzałowymi (GSW) przyjmowani w HMC otrzymują wiele usług; jednak obecnie nie ma wystandaryzowanej interwencji oferowanej pacjentom z GSW. Wiele szpitali w całym kraju stworzyło programy zapobiegania przemocy i interwencji, aby pomóc pacjentom, którzy doznali gwałtownych obrażeń. Programy te angażują pacjentów w szpitalu w okresie rekonwalescencji, który jest postrzegany jako okazja („moment do nauczenia”), aby zmienić swoje życie i ograniczyć odwet i recydywę. W wyniku rosnącej liczby programów zapobiegania i interwencji w zakresie przemocy powstała Ogólnopolska Sieć Szpitalnych Programów Interwencji w Przemocy. Poprzez grupy robocze, spotkania, e-biuletyny i konferencje członkowie sieci współpracują w badaniach i ocenach, badają możliwości finansowania zrównoważonego rozwoju, opracowują i dzielą się najlepszymi praktykami oraz identyfikują sposoby wspólnego wywierania wpływu na politykę. Chociaż stworzenie tej infrastruktury jest krokiem we właściwym kierunku, naukowcy nie przetestowali rygorystycznie skuteczności tych programów interwencyjnych. W szczególności żadne badania nie oceniały skuteczności szpitalnych programów interwencji wobec przemocy oferowanych ofiarom GSW.

Badacze zamierzają przeprowadzić klastrową randomizowaną próbę programu interwencji w przypadku przemocy, który łączy w sobie krótką interwencję szpitalną, ustrukturyzowany program pomocy i uwagę wielu agencji. Pracownicy naukowi przeprowadzą krótką interwencję opartą na rozmowie motywacyjnej (MI). MI to skoncentrowana na pacjencie technika behawioralna oparta na modelu etapów zmiany i próbach zaangażowania pacjentów w celu znalezienia powodu do zmiany zachowania. Poprzez empatyczne badanie ambiwalentnych uczuć dotyczących zachowań związanych ze zdrowiem, MI zachęca do redukcji ryzykownych zachowań. Badania wykazały skuteczność krótkich interwencji opartych na MI na oddziale ratunkowym (SOR) lub oddziałach szpitalnych, przede wszystkim w przypadku zaburzeń związanych z używaniem alkoholu, ale także zachowań agresywnych. W szczególności krótkie interwencje MI okazały się skuteczne w ograniczaniu przemocy wśród młodzieży w dużych populacjach miejskich, a efekty utrzymywały się przez rok. Ponadto interwencja behawioralna, w tym zawał mięśnia sercowego, skierowana do nastolatków przyjętych do HMC z urazem, wykazała zmniejszenie noszenia broni w ciągu roku po hospitalizacji.

Długoterminowy program interwencji informacyjnych zapewnia dodatkową korzyść w postaci ciągłego zaangażowania. Pacjenci GSW muszą wrócić do społeczności po hospitalizacji, a okres przejściowy, kiedy pacjenci muszą poruszać się po złożonym i fragmentarycznym systemie opieki, jest szczególnie trudny. Zapewnienie pacjentom GSW kontaktu i obserwacji po spotkaniu z opieką zdrowotną obiecuje ograniczenie ich przyszłej przemocy i działalności przestępczej. Podejście Critical Time Intervention (CTI) może zapewnić solidne ramy dla zapewnienia tym pacjentom odpowiedniego zasięgu i obserwacji. Mocne dowody potwierdzają skuteczność CTI. Model CTI spełnia rygorystyczny standard „Top Tier” Koalicji na rzecz Polityki Opartej na Dowodach dla interwencji: dobrze zaprojektowane i wdrożone randomizowane badania kontrolowane, najlepiej przeprowadzane w typowych warunkach społeczności, [które] przyniosły znaczne, trwałe korzyści uczestnikom i / lub społeczeństwu . CTI to ograniczony w czasie, oparty na dowodach model zarządzania przypadkami, który mobilizuje wsparcie dla najbardziej narażonych jednostek społecznych w okresach przejściowych, takich jak wypis ze szpitali do społeczności. Ułatwia integrację społeczności i ciągłość opieki, zapewniając, że dana osoba ma trwałe więzi ze swoją społecznością i systemami wsparcia w tych krytycznych okresach. CTI był używany na całym świecie wśród weteranów, osób z chorobami psychicznymi, osób bezdomnych lub uwięzionych oraz wielu innych grup. Od początku myślano o CTI jako o interwencji, którą można zastosować w niezliczonych kontekstach. Podejście to może potencjalnie zapewnić ramy interwencyjne dla drugiego poziomu pomocy ofiarom GSW w King i sąsiednich hrabstwach.