Pomoc jednotlivcům se zraněním střelnou zbraní (HIFI)

Na pohotovostní oddělení v okrese King, především Harborview Medical Center (HMC), se každý rok dostaví asi 250 osob kvůli zraněním způsobeným střelnou zbraní. Téměř dvě třetiny těchto pacientů vyžadují přijetí pro svá zranění. Zatímco počet pacientů se zraněním střelnou zbraní, kteří se dostaví k HMC, je relativně malý, u těchto jedinců je podstatně zvýšené riziko následné opětovné hospitalizace pro jinou střelnou zbraň nebo zranění související s přepadením, zatčení za trestné činy související se střelnou zbraní nebo násilné trestné činy, jiné než střelné zbraně. související nenásilný trestný čin nebo smrt související se střelnou zbraní během pěti let po propuštění z nemocnice. Intervence mezi touto vysoce rizikovou populací mají tedy potenciál snížit recidivu, nemocnost a úmrtnost a také snížit násilí se střelnými zbraněmi a jeho důsledky v komunitě.

Pacienti se střelnými poraněními (GSW) viděnými v HMC dostávají mnoho služeb; v současnosti však pacientům s GSW není nabízena žádná standardizovaná intervence. Řada nemocnic po celé zemi vytvořila programy prevence násilí a intervenční programy na pomoc pacientům, kteří utrpěli násilná zranění. Tyto programy zapojují pacienty do nemocnice během období jejich rekonvalescence, což je vnímáno jako příležitost ("poučitelný okamžik") změnit svůj život a omezit odvetu a recidivu. V důsledku rostoucího počtu programů prevence a intervence násilí vznikla Národní síť nemocničních programů intervence proti násilí. Prostřednictvím pracovních skupin, setkání, elektronického zpravodaje a konferencí členové sítě spolupracují na výzkumu a hodnocení, zkoumají možnosti financování udržitelnosti, vyvíjejí a sdílejí osvědčené postupy a identifikují způsoby, jak společně ovlivnit politiku. I když je vytvoření této infrastruktury krokem správným směrem, výzkumníci neprovedli důkladné testování účinnosti těchto intervenčních programů. Konkrétně žádné studie nehodnotily účinnost intervenčních programů zaměřených na násilí v nemocnicích nabízených obětem GSW.

Cílem vyšetřovatelů je provést klastrovou randomizovanou studii intervenčního programu pro násilí, který kombinuje krátkou nemocniční intervenci, strukturovaný terénní program a multiinstitucionální pozornost. Pracovníci studie poskytnou krátkou intervenci odvozenou z motivačního rozhovoru (MI). MI je behaviorální technika zaměřená na pacienta založená na modelu fází změny a pokouší se zapojit pacienty, aby našli důvod ke změně chování. Empatickým zkoumáním ambivalentních pocitů ohledně chování souvisejícího se zdravím MI podporuje snížení rizikového chování. Výzkum prokázal účinnost poskytování krátkých intervencí založených na IM na oddělení urgentního příjmu (ED) nebo na lůžkových odděleních, především u poruch souvisejících s alkoholem, ale také u násilného chování. Konkrétně krátké intervence MI byly úspěšné při snižování násilí mezi mládeží ve velkých městských populacích, s účinky přetrvávajícími po dobu jednoho roku. Navíc intervence založená na chování včetně MI zaměřená na adolescenty přijaté do HMC s traumatem prokázala snížení nošení zbraní během roku po hospitalizaci.

Program longitudinálních intervenčních zásahů poskytuje další výhodu pokračujícího zapojení. Pacienti s GSW se po hospitalizaci musí vrátit zpět do komunity a přechodné období, kdy pacienti musí procházet složitým a roztříštěným systémem péče, je obzvláště náročné. Poskytování GSW pacientům v dosahu a sledování po setkání se zdravotní péčí je příslibem pro snížení jejich budoucího násilí a trestné činnosti. Přístup Critical Time Intervention (CTI) může poskytnout silný rámec pro poskytování vhodného dosahu a sledování těmto pacientům. Silné důkazy podporují účinnost CTI. Model CTI splňuje přísný standard „Top Tier“ intervence Coalition for Evidence-based Policy: dobře navržené a implementované randomizované kontrolované studie, pokud možno prováděné v typických komunitních prostředích, [které] přinesly značné, trvalé přínosy pro účastníky a/nebo společnost. . CTI je časově omezený model case managementu založený na důkazech, který mobilizuje podporu pro nejzranitelnější jedince společnosti během období přechodu, jako je propuštění z lůžkových služeb do komunity. Usnadňuje komunitní integraci a kontinuitu péče tím, že zajišťuje, že osoba má trvalé vazby na komunitu a podpůrné systémy během těchto kritických období. CTI se celosvětově používá mezi veterány, lidmi s duševním onemocněním, bezdomovci nebo uvězněnými jednotlivci a mnoha dalšími skupinami. Od počátku byla CTI považována za intervenci, kterou lze aplikovat v nesčetných kontextech. Tento přístup má potenciál poskytnout intervenční rámec pro druhostupňové oslovení obětí GSW v King a sousedních okresech.