Помощь людям с огнестрельными травмами (HIFI)

Около 250 человек ежегодно обращаются в отделение неотложной помощи округа Кинг, в основном в Медицинский центр Харборвью (HMC), с травмами, связанными с огнестрельным оружием. Почти две трети этих пациентов нуждаются в госпитализации из-за полученных травм. Хотя число пациентов с огнестрельными травмами, которые обращаются в HMC, относительно невелико, эти люди подвергаются значительно повышенному риску последующей повторной госпитализации по поводу другого огнестрельного оружия или травмы, связанной с нападением, ареста за преступление, связанное с огнестрельным оружием или насилием, не связанное с огнестрельным оружием. связанное с ним ненасильственное преступление или смерть, связанная с применением огнестрельного оружия, в течение пяти лет после выписки из больницы. Таким образом, вмешательства среди этой группы высокого риска могут снизить рецидивизм, заболеваемость и смертность, а также уменьшить насилие с применением огнестрельного оружия и его последствия в обществе.

Пациенты с огнестрельными ранениями (GSW), наблюдаемые в HMC, получают множество услуг; однако в настоящее время пациентам с GSW не предлагается стандартизированное вмешательство. Ряд больниц по всей стране разработали программы предотвращения насилия и вмешательства, чтобы помочь пациентам, получившим насильственные травмы. Эти программы вовлекают пациентов в больницу в период их выздоровления, что рассматривается как возможность («момент обучения») изменить свою жизнь и уменьшить месть и рецидивизм. В результате растущего числа программ предотвращения насилия и вмешательства была создана Национальная сеть больничных программ вмешательства при насилии. Посредством рабочих групп, встреч, электронных информационных бюллетеней и конференций члены Сети сотрудничают в исследованиях и оценках, изучают возможности финансирования устойчивого развития, разрабатывают передовой опыт и обмениваются им, а также определяют способы коллективного воздействия на политику. Хотя создание этой инфраструктуры является шагом в правильном направлении, исследователи еще не тщательно проверили эффективность этих программ вмешательства. В частности, ни в одном из испытаний не оценивалась эффективность программ лечения насилия в больницах, предлагаемых жертвам GSW.

Исследователи стремятся провести кластерное рандомизированное исследование программы вмешательства по борьбе с насилием, которая сочетает в себе краткосрочное вмешательство в больнице, структурированную информационно-пропагандистскую программу и внимание нескольких агентств. Исследовательский персонал проведет краткое вмешательство, основанное на мотивационном интервьюировании (МИ). МИ - это поведенческая техника, ориентированная на пациента, основанная на модели стадий изменения и попытках вовлечь пациентов, чтобы найти причину для изменения поведения. Эмпатически исследуя амбивалентные чувства по поводу поведения, связанного со здоровьем, МИ способствует снижению рискованного поведения. Исследования продемонстрировали эффективность краткосрочных вмешательств на основе ИМ в отделении неотложной помощи (ED) или стационарных отделениях, в первую очередь при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя, но также и при агрессивном поведении. В частности, краткосрочные вмешательства по МИ были успешными в снижении уровня насилия среди молодежи в крупных городских населенных пунктах, причем эффект сохранялся в течение одного года. Кроме того, поведенческое вмешательство, включая ИМ, направленное на подростков, поступивших в HMC с травмой, показало снижение количества ношения оружия в течение года после госпитализации.

Продольная программа информационно-пропагандистской работы обеспечивает дополнительное преимущество постоянного участия. Пациенты с GSW должны вернуться в общество после госпитализации, и переходный период, когда пациенты должны ориентироваться в сложной и фрагментированной системе помощи, особенно сложен. Предоставление пациентам GSW аутрич-работы и последующее наблюдение после обращения за медицинской помощью обещает снизить их насилие и преступную деятельность в будущем. Подход «Вмешательство в критические сроки» (CTI) может обеспечить прочную основу для предоставления этим пациентам надлежащей помощи и последующего наблюдения. Веские доказательства подтверждают эффективность CTI. Модель CTI соответствует строгому стандарту «высшего уровня» Коалиции за доказательную политику для вмешательств: хорошо спланированные и реализованные рандомизированные контролируемые испытания, предпочтительно проводимые в типичных условиях сообщества, [которые] принесли значительные, устойчивые преимущества для участников и / или общества. . CTI — это ограниченная по времени, основанная на фактических данных модель ведения пациентов, которая мобилизует поддержку для наиболее уязвимых лиц общества в переходные периоды, такие как выписка из стационара в общество. Это способствует интеграции в сообщество и непрерывности лечения, гарантируя, что человек имеет прочные связи со своим сообществом и системами поддержки в эти критические периоды. CTI используется во всем мире среди ветеранов, людей с психическими заболеваниями, бездомных или заключенных и многих других групп. С самого начала CTI рассматривалась как вмешательство, которое можно было бы применять во множестве контекстов. Этот подход потенциально может обеспечить основу вмешательства для второго уровня работы с жертвами GSW в Кинге и соседних округах.