Hilfe für Personen mit Schusswaffenverletzungen (HIFI)

Etwa 250 Personen kommen jedes Jahr wegen Verletzungen im Zusammenhang mit Schusswaffen in eine Notaufnahme in King County, hauptsächlich im Harborview Medical Center (HMC). Fast zwei Drittel dieser Patienten müssen wegen ihrer Verletzungen stationär aufgenommen werden. Während die Zahl der Patienten mit Schusswaffenverletzungen, die sich bei HMC vorstellen, relativ gering ist, besteht für diese Personen ein erheblich erhöhtes Risiko, dass sie später erneut ins Krankenhaus eingeliefert werden, weil sie sich eine andere Schusswaffe oder einen Körperverletzung zugezogen haben, wegen Schusswaffen- oder Gewaltverbrechen verhaftet werden oder nicht mit Schusswaffen bewaffnet sind. gewaltfreie Kriminalität oder Tod im Zusammenhang mit Schusswaffen in den fünf Jahren nach der Entlassung aus dem Krankenhaus. Somit haben Interventionen in dieser Hochrisikogruppe das Potenzial, Rückfälle, Morbidität und Mortalität zu reduzieren sowie Schusswaffengewalt und ihre Folgen in der Gemeinschaft zu verringern.

Patienten mit Schusswunden (GSWs), die bei HMC behandelt werden, erhalten zahlreiche Dienstleistungen; Allerdings gibt es derzeit keine standardisierte Intervention für GSW-Patienten. Eine Reihe von Krankenhäusern im ganzen Land haben Gewaltpräventions- und Interventionsprogramme eingerichtet, um Patienten zu helfen, die gewalttätige Verletzungen erleiden. Diese Programme beziehen Patienten während ihrer Genesungsphase ins Krankenhaus ein, was als Gelegenheit („lehrbarer Moment“) gesehen wird, ihr Leben zu ändern und Vergeltungsmaßnahmen und Rückfälle zu reduzieren. Aufgrund der wachsenden Zahl von Gewaltpräventions- und Interventionsprogrammen wurde das National Network of Hospital-based Violence Intervention Programs gegründet. Durch Arbeitsgruppen, Treffen, E-Newsletter und Konferenzen arbeiten Netzwerkmitglieder bei der Forschung und Bewertung zusammen, erkunden Möglichkeiten zur Finanzierung von Nachhaltigkeit, entwickeln und teilen Best Practices und identifizieren Wege, um gemeinsam Einfluss auf die Politik zu nehmen. Obwohl die Schaffung dieser Infrastruktur ein Schritt in die richtige Richtung ist, haben Forscher die Wirksamkeit dieser Interventionsprogramme noch nicht gründlich getestet. Insbesondere wurde in keiner Studie die Wirksamkeit krankenhausbasierter Gewaltinterventionsprogramme für GSW-Opfer bewertet.

Ziel der Ermittler ist es, eine Cluster-randomisierte Studie zu einem Gewaltinterventionsprogramm durchzuführen, das eine kurze, krankenhausbasierte Intervention, ein strukturiertes Outreach-Programm und behördenübergreifende Aufmerksamkeit kombiniert. Das Studienpersonal wird eine kurze Intervention bereitstellen, die aus Motivationsinterviews (MI) abgeleitet ist. MI ist eine patientenzentrierte Verhaltenstechnik, die auf dem Modell der Phasen der Veränderung basiert und versucht, Patienten einzubeziehen, um Gründe für eine Verhaltensänderung zu finden. Durch die einfühlsame Auseinandersetzung mit ambivalenten Gefühlen in Bezug auf gesundheitsbezogenes Verhalten fördert MI die Reduzierung riskanten Verhaltens. Untersuchungen haben die Wirksamkeit der Bereitstellung von Kurzinterventionen auf MI-Basis in der Notaufnahme oder auf stationären Stationen gezeigt, vor allem bei Alkoholmissbrauchsstörungen, aber auch bei gewalttätigem Verhalten. Kurz gesagt, MI-Interventionen waren erfolgreich bei der Reduzierung der Jugendgewalt in großen städtischen Bevölkerungsgruppen, wobei die Wirkung ein Jahr lang anhielt. Darüber hinaus zeigte eine verhaltensbasierte Intervention, einschließlich MI, die sich an Jugendliche richtete, die mit einem Trauma in die HMC eingeliefert wurden, im Jahr nach dem Krankenhausaufenthalt eine Verringerung des Waffentragens.

Ein longitudinales Outreach-Interventionsprogramm bietet den zusätzlichen Vorteil eines kontinuierlichen Engagements. GSW-Patienten müssen nach ihrem Krankenhausaufenthalt wieder in die Gemeinschaft zurückkehren, und die Übergangszeit, in der sich Patienten mit einem komplexen und fragmentierten Versorgungssystem zurechtfinden müssen, ist eine besondere Herausforderung. Die Bereitstellung von Kontaktaufnahme und Nachsorge für GSW-Patienten nach der medizinischen Begegnung verspricht, ihre künftige Gewalt und kriminelle Aktivität zu reduzieren. Der Critical Time Intervention (CTI)-Ansatz kann einen starken Rahmen für die Bereitstellung einer angemessenen Betreuung und Nachsorge dieser Patienten bieten. Starke Beweise belegen die Wirksamkeit von CTI. Das CTI-Modell erfüllt den strengen „Top Tier“-Standard der Coalition for Evidence-based Policy für Interventionen: gut konzipierte und implementierte randomisierte kontrollierte Studien, die vorzugsweise in typischen Community-Umgebungen durchgeführt werden und erhebliche, nachhaltige Vorteile für die Teilnehmer und/oder die Gesellschaft brachten . CTI ist ein zeitlich begrenztes, evidenzbasiertes Fallmanagementmodell, das Unterstützung für die am stärksten gefährdeten Personen der Gesellschaft in Übergangsphasen wie der Entlassung aus stationären Diensten in die Gemeinschaft mobilisiert. Es erleichtert die Integration in die Gemeinschaft und die Kontinuität der Pflege, indem es sicherstellt, dass eine Person in diesen kritischen Phasen dauerhafte Bindungen zu ihrer Gemeinschaft und ihren Unterstützungssystemen hat. CTI wird weltweit bei Veteranen, Menschen mit psychischen Erkrankungen, Obdachlosen oder Inhaftierten und vielen anderen Gruppen eingesetzt. Von Anfang an wurde CTI als eine Intervention betrachtet, die in unzähligen Kontexten angewendet werden kann. Dieser Ansatz hat das Potenzial, einen Interventionsrahmen für eine zweite Ebene der Öffentlichkeitsarbeit für GSW-Opfer in King und den angrenzenden Landkreisen bereitzustellen.