Aiutare le persone con lesioni da arma da fuoco (HIFI)

Circa 250 persone si presentano ogni anno a un dipartimento di emergenza nella contea di King, principalmente l'Harbourview Medical Center (HMC), per lesioni da arma da fuoco. Quasi due terzi di questi pazienti richiedono il ricovero per le loro ferite. Sebbene il numero di pazienti con lesioni da arma da fuoco che si presentano all'HMC sia relativamente ridotto, questi individui corrono un rischio sostanzialmente maggiore di successivo ricovero in ospedale per un'altra arma da fuoco o lesioni correlate ad aggressione, arresto per crimini violenti o correlati ad armi da fuoco, crimini non violenti correlati o morte correlata ad armi da fuoco nei cinque anni successivi alla dimissione dall'ospedale. Pertanto, gli interventi tra questa popolazione ad alto rischio hanno il potenziale per ridurre la recidiva, la morbilità e la mortalità, nonché diminuire la violenza armata e le sue conseguenze nella comunità.

I pazienti con ferite da arma da fuoco (GSW) visitati all'HMC ricevono molti servizi; tuttavia, attualmente non esiste un intervento standardizzato offerto ai pazienti con GSW. Numerosi ospedali in tutto il paese hanno creato programmi di prevenzione e intervento contro la violenza per aiutare i pazienti che subiscono lesioni violente. Questi programmi coinvolgono i pazienti in ospedale durante il loro periodo di recupero, che è visto come un'opportunità ("momento insegnabile") per cambiare la loro vita e ridurre ritorsioni e recidive. Come risultato del numero crescente di programmi di prevenzione e intervento contro la violenza, è stata istituita la Rete nazionale dei programmi di intervento contro la violenza ospedaliera. Attraverso gruppi di lavoro, riunioni, e-newsletter e conferenze, i membri della rete collaborano alla ricerca e alla valutazione, esplorano opportunità per finanziare la sostenibilità, sviluppano e condividono le migliori pratiche e identificano modi per avere un impatto collettivo sulla politica. Mentre la creazione di questa infrastruttura è un passo nella giusta direzione, i ricercatori non hanno rigorosamente testato l'efficacia di questi programmi di intervento. Nello specifico, nessuno studio ha valutato l'efficacia dei programmi di intervento contro la violenza in ospedale offerti alle vittime di GSW.

Gli investigatori mirano a condurre uno studio randomizzato a grappolo di un programma di intervento sulla violenza che combini un breve intervento ospedaliero, un programma di sensibilizzazione strutturato e l'attenzione multi-agenzia. Il personale dello studio fornirà un breve intervento derivato dal colloquio motivazionale (MI). MI è una tecnica comportamentale centrata sul paziente basata sulle fasi del modello di cambiamento e sui tentativi di coinvolgere i pazienti al fine di trovare ragioni per cambiare comportamento. Esplorando empaticamente sentimenti ambivalenti sul comportamento correlato alla salute, MI incoraggia la riduzione del comportamento rischioso. La ricerca ha dimostrato l'efficacia di fornire interventi brevi basati su MI nei Pronto Soccorso (DE) o nei reparti di ricovero, principalmente per disturbi da uso di alcol ma anche per comportamenti violenti. Nello specifico, brevi interventi di MI hanno avuto successo nel ridurre la violenza giovanile nelle grandi popolazioni urbane, con effetti sostenuti per un anno. Inoltre, un intervento basato sul comportamento che comprendeva l'infarto del miocardio rivolto ad adolescenti ricoverati in HMC con traumi ha mostrato una riduzione del trasporto di armi durante l'anno successivo al ricovero.

Un programma di intervento di sensibilizzazione longitudinale offre l'ulteriore vantaggio di un impegno continuo. I pazienti GSW devono tornare alla comunità dopo il loro ricovero e il periodo di transizione, quando i pazienti devono navigare in un sistema di assistenza complesso e frammentato, è particolarmente impegnativo. Fornire ai pazienti GSW assistenza e follow-up dopo l'incontro sanitario promette di ridurre la loro futura violenza e attività criminale. L'approccio Critical Time Intervention (CTI) può fornire una solida struttura per fornire a questi pazienti un'adeguata sensibilizzazione e follow-up. Forti prove supportano l'efficacia di CTI. Il modello CTI soddisfa il rigoroso standard "Top Tier" della Coalition for Evidence-based Policy per gli interventi: studi controllati randomizzati ben progettati e implementati, preferibilmente condotti in contesti tipici della comunità, [che] hanno prodotto benefici considerevoli e sostenuti per i partecipanti e/o la società . CTI è un modello di gestione dei casi limitato nel tempo e basato sull'evidenza che mobilita il sostegno per gli individui più vulnerabili della società durante i periodi di transizione come la dimissione dai servizi ospedalieri alla comunità. Facilita l'integrazione nella comunità e la continuità dell'assistenza garantendo che una persona abbia legami duraturi con la propria comunità e sistemi di supporto durante questi periodi critici. CTI è stato utilizzato in tutto il mondo tra i veterani, le persone con malattie mentali, i senzatetto o i detenuti e molti altri gruppi. Fin dall'inizio, CTI è stato pensato come un intervento che poteva essere applicato in una miriade di contesti. Questo approccio ha il potenziale per fornire un quadro di intervento per un secondo livello di sensibilizzazione alle vittime di GSW a King e nelle contee limitrofe.