Hulp aan personen met vuurwapenverwondingen (HIFI)

Elk jaar presenteren ongeveer 250 personen zich op een afdeling spoedeisende hulp in King County, voornamelijk Harborview Medical Center (HMC), voor vuurwapengerelateerde verwondingen. Bijna tweederde van deze patiënten moet vanwege hun verwondingen worden opgenomen. Hoewel het aantal patiënten met vuurwapenverwondingen dat zich bij het HMC meldt relatief klein is, lopen deze personen een aanzienlijk verhoogd risico om later opnieuw in het ziekenhuis te worden opgenomen voor een ander vuurwapen- of mishandelinggerelateerd letsel, arrestatie wegens vuurwapengerelateerde of gewelddadige misdaad, niet-vuurwapengerelateerde gerelateerde niet-gewelddadige misdaad of dood door vuurwapen in de vijf jaar na ontslag uit het ziekenhuis. Interventies onder deze risicopopulatie hebben dus het potentieel om recidive, morbiditeit en mortaliteit te verminderen, evenals vuurwapengeweld en de gevolgen ervan in de gemeenschap te verminderen.

Patiënten met schotwonden (GSW's) die bij HMC worden gezien, krijgen veel diensten; momenteel wordt er echter geen gestandaardiseerde interventie aangeboden aan GSW-patiënten. Een aantal ziekenhuizen in het hele land heeft geweldpreventie- en interventieprogramma's opgezet om patiënten te helpen die gewelddadige verwondingen oplopen. Deze programma's betrekken patiënten in het ziekenhuis tijdens hun herstelperiode, wat wordt gezien als een kans ("leermoment") om hun leven te veranderen en vergelding en recidive te verminderen. Als gevolg van het groeiende aantal programma's voor geweldpreventie en -interventie is het Nationaal Netwerk van Interventieprogramma's voor geweld in ziekenhuizen opgericht. Via werkgroepen, vergaderingen, e-nieuwsbrieven en conferenties werken netwerkleden samen aan onderzoek en evaluatie, verkennen ze mogelijkheden voor financiering van duurzaamheid, ontwikkelen en delen ze best practices, en zoeken ze naar manieren om gezamenlijk invloed uit te oefenen op het beleid. Hoewel de oprichting van deze infrastructuur een stap in de goede richting is, hebben onderzoekers de effectiviteit van deze interventieprogramma's niet grondig getest. In het bijzonder hebben geen onderzoeken de effectiviteit geëvalueerd van geweldinterventieprogramma's in ziekenhuizen die worden aangeboden aan GSW-slachtoffers.

De onderzoekers streven naar een clustergerandomiseerde studie van een geweldinterventieprogramma dat een korte, ziekenhuisinterventie, een gestructureerd outreach-programma en aandacht van meerdere instanties combineert. Studiepersoneel zal een korte interventie geven die is afgeleid van motiverende gespreksvoering (MI). MI is een patiëntgerichte gedragstechniek die is gebaseerd op het fasen van veranderingsmodel en probeert patiënten te betrekken om redenen te vinden om gedrag te veranderen. Door empathisch ambivalente gevoelens over gezondheidsgerelateerd gedrag te onderzoeken, stimuleert MI de vermindering van risicovol gedrag. Onderzoek heeft de effectiviteit aangetoond van het bieden van op MI gebaseerde korte interventies op de afdeling spoedeisende hulp (SEH) of intramurale afdelingen, voornamelijk voor stoornissen door alcoholgebruik, maar ook voor gewelddadig gedrag. Specifiek, korte, MI-interventies zijn succesvol geweest in het verminderen van geweld onder jongeren in grote stedelijke bevolkingsgroepen, met effecten die een jaar lang aanhielden. Bovendien toonde een op gedrag gebaseerde interventie, waaronder MI, gericht op adolescenten die met een trauma in het HMC waren opgenomen, een vermindering van het dragen van wapens gedurende het jaar na ziekenhuisopname.

Een longitudinaal outreach-interventieprogramma biedt het extra voordeel van voortdurende betrokkenheid. GSW-patiënten moeten na hun ziekenhuisopname terugkeren naar de gemeenschap, en de overgangsperiode, waarin patiënten door een complex en gefragmenteerd zorgsysteem moeten navigeren, is bijzonder uitdagend. Door GSW-patiënten outreach en follow-up te bieden na de ontmoeting met de gezondheidszorg, is het veelbelovend om hun toekomstige geweld en criminele activiteiten te verminderen. De Critical Time Intervention (CTI)-benadering kan een sterk raamwerk bieden om deze patiënten de juiste outreach en follow-up te bieden. Sterk bewijs ondersteunt de effectiviteit van CTI. Het CTI-model voldoet aan de strenge "Top Tier"-standaard van de Coalition for Evidence-based Policy voor interventies: goed ontworpen en geïmplementeerde gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, bij voorkeur uitgevoerd in typische gemeenschapsomgevingen, [die] aanzienlijke, duurzame voordelen opleverden voor deelnemers en/of de samenleving . CTI is een in de tijd beperkt, evidence-based model voor casemanagement dat steun mobiliseert voor de meest kwetsbare individuen in de samenleving tijdens overgangsperioden, zoals ontslag uit intramurale diensten naar de gemeenschap. Het vergemakkelijkt de integratie in de gemeenschap en de continuïteit van de zorg door ervoor te zorgen dat een persoon tijdens deze kritieke periodes een blijvende band heeft met zijn gemeenschap en ondersteuningssystemen. CTI wordt wereldwijd gebruikt door veteranen, mensen met een psychische aandoening, daklozen of gedetineerden en vele andere groepen. Vanaf het begin werd CTI gezien als een interventie die in talloze contexten kon worden toegepast. Deze aanpak heeft het potentieel om een ​​interventiekader te bieden voor een tweedelijns outreach naar GSW-slachtoffers in King en naburige provincies.