Hjälpa individer med skjutvapenskador (HIFI)

Omkring 250 personer besöker en akutmottagning i King County, främst Harborview Medical Center (HMC), för skjutvapenrelaterade skador varje år. Nästan två tredjedelar av dessa patienter kräver inläggning för sina skador. Även om antalet patienter med skjutvapenskador som kommer till HMC är relativt litet, löper dessa individer en avsevärt ökad risk för efterföljande återinläggning för ett annat skjutvapen eller misshandelsrelaterad skada, arrestering för skjutvapenrelaterad eller våldsbrott, icke-skjutvapen- relaterat ickevåldsbrott eller skjutvapenrelaterat dödsfall under de fem åren efter utskrivningen från sjukhuset. Således har interventioner bland denna högriskpopulation potential att minska återfall i återfall, sjuklighet och dödlighet samt minska skjutvapenvåld och dess konsekvenser i samhället.

Patienter med skottskador (GSWs) som ses på HMC får många tjänster; men för närvarande finns det ingen standardiserad intervention som erbjuds GSW-patienter. Ett antal sjukhus över hela landet har skapat våldsförebyggande och interventionsprogram för att hjälpa patienter som får våldsamma skador. Dessa program engagerar patienter på sjukhuset under deras återhämtningsperiod, vilket ses som en möjlighet ("lärbart ögonblick") att förändra sitt liv och minska repressalier och återfall i brott. Som ett resultat av det växande antalet förebyggande och interventionsprogram för våld har det nationella nätverket för sjukhusbaserade våldsinterventionsprogram etablerats. Genom arbetsgrupper, möten, e-nyhetsbrev och konferenser samarbetar nätverkets medlemmar i forskning och utvärdering, utforskar möjligheter för finansiering av hållbarhet, utvecklar och delar bästa praxis och identifierar sätt att gemensamt påverka politiken. Även om skapandet av denna infrastruktur är ett steg i rätt riktning, har forskare inte noggrant testat effektiviteten av dessa interventionsprogram. Specifikt har inga försök utvärderat effektiviteten av sjukhusbaserade våldsinterventionsprogram som erbjuds GSW-offer.

Utredarna syftar till att genomföra en randomiserad klusterprövning av ett våldsinterventionsprogram som kombinerar en kort, sjukhusbaserad intervention, ett strukturerat uppsökande program och uppmärksamhet från flera instanser. Studiepersonalen kommer att tillhandahålla en kort intervention som härrör från motiverande intervjuer (MI). MI är är en patientcentrerad beteendeteknik baserad på stadier av förändringsmodell och försöker engagera patienter för att hitta skäl att ändra beteende. Genom att empatiskt utforska ambivalenta känslor om hälsorelaterat beteende uppmuntrar MI att minska riskbeteende. Forskning har visat effektiviteten av att tillhandahålla MI-baserade korta interventioner på akutmottagningen (ED) eller slutenvårdsavdelningar, främst för alkoholmissbruk men också för våldsamt beteende. Specifikt har korta MI-interventioner varit framgångsrika när det gäller att minska ungdomsvåld i stora stadsbefolkningar, med effekter som varar i ett år. Dessutom visade en beteendebaserad intervention inklusive MI riktad mot ungdomar som togs in på HMC med trauma en minskning av vapentransporten under året efter sjukhusvistelse.

Ett longitudinellt uppsökande interventionsprogram ger den extra fördelen med fortsatt engagemang. GSW-patienter måste gå tillbaka till samhället efter sin sjukhusvistelse, och övergångsperioden, då patienterna måste navigera i ett komplext och fragmenterat vårdsystem, är särskilt utmanande. Att ge GSW-patienter uppsökande och uppföljning efter vårdmötet lovar att minska deras framtida våld och kriminella aktiviteter. Tillvägagångssättet Critical Time Intervention (CTI) kan ge ett starkt ramverk för att ge dessa patienter lämplig uppsökande verksamhet och uppföljning. Starka bevis stöder CTI:s effektivitet. CTI-modellen uppfyller Coalition for Evidence-Based Policys rigorösa "Top Tier"-standard för interventioner: väldesignade och implementerade randomiserade kontrollerade prövningar, helst utförda i typiska samhällsmiljöer, [som] gav betydande, varaktiga fördelar för deltagarna och/eller samhället . CTI är en tidsbegränsad, evidensbaserad ärendehanteringsmodell som mobiliserar stöd till samhällets mest utsatta individer under övergångsperioder som utskrivning från slutenvård till samhället. Det underlättar samhällsintegrering och kontinuitet i vården genom att säkerställa att en person har bestående band till sitt samhälle och stödsystem under dessa kritiska perioder. CTI har använts över hela världen bland veteraner, personer med psykisk ohälsa, hemlösa eller fängslade individer och många andra grupper. Från början var CTI tänkt som en intervention som kunde tillämpas i otaliga sammanhang. Detta tillvägagångssätt har potential att tillhandahålla en interventionsram för en andra nivås uppsökande verksamhet till GSW-offer i King och angränsande län.