Ayudar a las personas con lesiones por armas de fuego (HIFI)

Alrededor de 250 personas se presentan en un departamento de emergencias en el condado de King, principalmente en el Centro Médico Harborview (HMC), por lesiones relacionadas con armas de fuego cada año. Casi dos tercios de estos pacientes requieren ingreso por sus lesiones. Si bien el número de pacientes con lesiones por arma de fuego que acuden al HMC es relativamente pequeño, estas personas tienen un riesgo sustancialmente mayor de rehospitalización posterior por otra lesión relacionada con un arma de fuego o agresión, arresto por delitos violentos o relacionados con armas de fuego, delitos no relacionados con armas de fuego. crimen no violento relacionado o muerte relacionada con armas de fuego en los cinco años posteriores al alta del hospital. Por lo tanto, las intervenciones entre esta población de alto riesgo tienen el potencial de reducir la reincidencia, la morbilidad y la mortalidad, así como disminuir la violencia con armas de fuego y sus consecuencias en la comunidad.

Los pacientes con heridas de bala (GSW) atendidos en HMC reciben muchos servicios; sin embargo, actualmente no existe una intervención estandarizada que se ofrezca a los pacientes de GSW. Varios hospitales de todo el país han creado programas de intervención y prevención de la violencia para ayudar a los pacientes que sufren lesiones violentas. Estos programas involucran a los pacientes en el hospital durante su período de recuperación, que se considera una oportunidad ("momento de enseñanza") para cambiar su vida y reducir las represalias y la reincidencia. Como resultado del creciente número de programas de prevención e intervención de la violencia, se ha establecido la Red Nacional de Programas de Intervención de la Violencia en los Hospitales. A través de grupos de trabajo, reuniones, boletines electrónicos y conferencias, los miembros de la red colaboran en la investigación y la evaluación, exploran oportunidades para financiar la sostenibilidad, desarrollan y comparten mejores prácticas e identifican formas de tener un impacto colectivo en las políticas. Si bien la creación de esta infraestructura es un paso en la dirección correcta, los investigadores no han probado rigurosamente la efectividad de estos programas de intervención. Específicamente, ningún ensayo ha evaluado la efectividad de los programas de intervención de violencia en hospitales ofrecidos a las víctimas de GSW.

El objetivo de los investigadores es realizar un ensayo aleatorizado por conglomerados de un programa de intervención contra la violencia que combine una intervención breve en un hospital, un programa de extensión estructurado y la atención de varias agencias. El personal del estudio proporcionará una breve intervención derivada de la entrevista motivacional (MI). MI es una técnica conductual centrada en el paciente basada en el modelo de etapas de cambio e intenta involucrar a los pacientes para encontrar razones para cambiar el comportamiento. Al explorar con empatía los sentimientos ambivalentes sobre el comportamiento relacionado con la salud, la EM fomenta la reducción del comportamiento de riesgo. La investigación ha demostrado la eficacia de proporcionar intervenciones breves basadas en MI en el Departamento de Emergencias (ED) o salas de hospitalización, principalmente para trastornos por consumo de alcohol, pero también para comportamientos violentos. Específicamente, las intervenciones breves de MI han tenido éxito en la reducción de la violencia juvenil en grandes poblaciones urbanas, con efectos sostenidos durante un año. Además, una intervención basada en el comportamiento que incluía MI dirigida a adolescentes ingresados ​​en HMC con trauma mostró una reducción en el porte de armas durante el año posterior a la hospitalización.

Un programa de intervención de alcance longitudinal brinda el beneficio adicional de un compromiso continuo. Los pacientes de GSW deben hacer la transición de regreso a la comunidad después de su hospitalización, y el período de transición, cuando los pacientes deben navegar por un sistema de atención complejo y fragmentado, es especialmente desafiante. Brindar a los pacientes de GSW servicios de extensión y seguimiento después del encuentro de atención médica promete reducir su violencia y actividad delictiva en el futuro. El enfoque de Intervención en Tiempo Crítico (CTI, por sus siglas en inglés) puede proporcionar un marco sólido para proporcionar a estos pacientes un alcance y un seguimiento apropiados. Evidencia fuerte apoya la efectividad de CTI. El modelo CTI cumple con el riguroso estándar de "Nivel superior" de la Coalición para la política basada en evidencia para las intervenciones: ensayos controlados aleatorios bien diseñados e implementados, preferiblemente realizados en entornos comunitarios típicos, [que] produjeron beneficios considerables y sostenidos para los participantes y/o la sociedad . CTI es un modelo de gestión de casos basado en evidencia y de tiempo limitado que moviliza apoyo para las personas más vulnerables de la sociedad durante períodos de transición, como el alta de los servicios de hospitalización a la comunidad. Facilita la integración comunitaria y la continuidad de la atención al garantizar que una persona tenga vínculos duraderos con su comunidad y sistemas de apoyo durante estos períodos críticos. CTI se ha utilizado en todo el mundo entre veteranos, personas con enfermedades mentales, personas sin hogar o encarceladas y muchos otros grupos. Desde el principio, se pensó en CTI como una intervención que podría aplicarse en innumerables contextos. Este enfoque tiene el potencial de proporcionar un marco de intervención para un alcance de segundo nivel para las víctimas de GSW en King y los condados vecinos.