Hjælper enkeltpersoner med våbenskader (HIFI)

Omkring 250 personer kommer til en akutafdeling i King County, primært Harborview Medical Center (HMC), for skydevåbenrelaterede skader hvert år. Næsten to tredjedele af disse patienter kræver indlæggelse for deres skader. Mens antallet af patienter med skydevåbenskader, der henvender sig til HMC er relativt lille, har disse personer en væsentligt øget risiko for efterfølgende genindlæggelse for et andet skydevåben eller overfaldsrelateret skade, anholdelse for skydevåbenrelateret eller voldelig kriminalitet, ikke-skydevåben- relateret ikke-voldelig kriminalitet eller skydevåbenrelateret død i de fem år efter udskrivelse fra hospitalet. Interventioner blandt denne højrisikobefolkning har således potentialet til at reducere recidiv, sygelighed og dødelighed samt mindske skydevåbenvold og dens konsekvenser i samfundet.

Patienter med skudsår (GSW'er) set på HMC modtager mange tjenester; dog tilbydes der i øjeblikket ingen standardiseret intervention til GSW-patienter. En række hospitaler over hele landet har skabt voldsforebyggelse og interventionsprogrammer for at hjælpe patienter, der får voldelige skader. Disse programmer engagerer patienter på hospitalet i løbet af deres helbredelsesperiode, hvilket ses som en mulighed ("læreværdigt øjeblik") til at ændre deres liv og reducere gengældelse og recidiv. Som et resultat af det stigende antal voldsforebyggelses- og interventionsprogrammer er det nationale netværk af hospitalsbaserede voldsinterventionsprogrammer blevet etableret. Gennem arbejdsgrupper, møder, e-nyhedsbreve og konferencer samarbejder netværksmedlemmer om forskning og evaluering, udforsker muligheder for at finansiere bæredygtighed, udvikler og deler bedste praksis og identificerer måder til i fællesskab at have en indflydelse på politikken. Selvom skabelsen af ​​denne infrastruktur er et skridt i den rigtige retning, har forskere ikke nøje testet effektiviteten af ​​disse interventionsprogrammer. Specifikt har ingen forsøg evalueret effektiviteten af ​​hospitalsbaserede voldsinterventionsprogrammer, der tilbydes GSW-ofre.

Efterforskerne sigter mod at gennemføre et randomiseret klyngeforsøg med et voldsinterventionsprogram, der kombinerer en kort, hospitalsbaseret intervention, et struktureret opsøgende program og opmærksomhed fra flere instanser. Undersøgelsespersonale vil give en kort intervention udledt af motiverende samtale (MI). MI er en patientcentreret adfærdsteknik baseret på stadier af forandringsmodel og forsøg på at engagere patienter for at finde grund til at ændre adfærd. Ved empatisk at udforske ambivalente følelser omkring sundhedsrelateret adfærd, tilskynder MI til reduktion af risikoadfærd. Forskning har vist effektiviteten af ​​at give MI-baserede korte interventioner i akutafdelingen (ED) eller indlæggelsesafdelinger, primært for alkoholmisbrug, men også for voldelig adfærd. Specifikt har korte, MI-interventioner været succesfulde til at reducere ungdomsvold i store bybefolkninger, med virkninger, der varede gennem et år. Derudover viste en adfærdsbaseret intervention inklusive MI rettet mod unge indlagt på HMC med traumer en reduktion i våbentransport i løbet af året efter hospitalsindlæggelse.

Et longitudinelt opsøgende interventionsprogram giver den ekstra fordel ved fortsat engagement. GSW-patienter skal gå tilbage til samfundet efter deres indlæggelse, og overgangsperioden, hvor patienter skal navigere i et komplekst og fragmenteret plejesystem, er særligt udfordrende. At give GSW-patienter opsøgende og opfølgning efter sundhedsmødet giver et løfte om at reducere deres fremtidige vold og kriminelle aktivitet. Critical Time Intervention (CTI) tilgangen kan udgøre en stærk ramme for at give disse patienter passende opsøgende og opfølgning. Stærke beviser understøtter CTI's effektivitet. CTI-modellen opfylder Coalition for Evidence-based Policy's strenge "Top Tier"-standard for interventioner: veldesignede og implementerede randomiserede kontrollerede forsøg, fortrinsvis udført i typiske samfundsmiljøer, [der] producerede betydelige, vedvarende fordele for deltagerne og/eller samfundet . CTI er en tidsbegrænset, evidensbaseret sagsbehandlingsmodel, der mobiliserer støtte til samfundets mest udsatte individer i overgangsperioder, såsom udskrivning fra døgntilbud til samfundet. Det letter samfundsintegration og kontinuitet i plejen ved at sikre, at en person har varige bånd til deres lokalsamfund og støttesystemer i disse kritiske perioder. CTI er blevet brugt over hele verden blandt veteraner, mennesker med psykisk sygdom, hjemløse eller fængslede personer og mange andre grupper. Fra begyndelsen var CTI tænkt som en intervention, der kunne anvendes i utallige sammenhænge. Denne tilgang har potentialet til at give en interventionsramme for en anden tiers opsøgende kontakt til GSW-ofre i King og de omkringliggende amter.