Hjelpe enkeltpersoner med skytevåpenskader (HIFI)

Omtrent 250 personer kommer til en akuttavdeling i King County, primært Harborview Medical Center (HMC), for skytevåpenrelaterte skader hvert år. Nesten to tredjedeler av disse pasientene trenger innleggelse for sine skader. Mens antallet pasienter med skytevåpenskader som kommer til HMC er relativt lite, har disse personene en betydelig økt risiko for påfølgende re-hospitalisering for et annet skytevåpen eller overfallsrelatert skade, arrestasjon for skytevåpenrelatert eller voldelig kriminalitet, ikke-skytevåpen- relatert ikke-voldelig kriminalitet eller skytevåpenrelatert dødsfall i løpet av de fem årene etter utskrivning fra sykehuset. Derfor har intervensjoner blant denne høyrisikobefolkningen potensial til å redusere tilbakefall, sykelighet og dødelighet, samt redusere skytevåpenvold og dens konsekvenser i samfunnet.

Pasienter med skuddsår (GSWs) sett på HMC mottar mange tjenester; Imidlertid er det for øyeblikket ingen standardisert intervensjon som tilbys til GSW-pasienter. En rekke sykehus over hele landet har opprettet voldsforebyggende og intervensjonsprogrammer for å hjelpe pasienter som får voldelige skader. Disse programmene engasjerer pasienter på sykehuset i restitusjonsperioden, som blir sett på som en mulighet ("lærbart øyeblikk") til å endre livet og redusere gjengjeldelse og tilbakefall. Som et resultat av det økende antallet voldsforebyggende og intervensjonsprogrammer, er det nasjonale nettverket for sykehusbaserte voldsintervensjonsprogrammer etablert. Gjennom arbeidsgrupper, møter, e-nyhetsbrev og konferanser samarbeider nettverksmedlemmer i forskning og evaluering, utforsker muligheter for å finansiere bærekraft, utvikler og deler beste praksis og identifiserer måter å kollektivt ha en innvirkning på politikk. Selv om etableringen av denne infrastrukturen er et skritt i riktig retning, har forskerne ikke testet effektiviteten til disse intervensjonsprogrammene grundig. Spesifikt har ingen studier evaluert effektiviteten til sykehusbaserte voldsintervensjonsprogrammer som tilbys GSW-ofre.

Etterforskerne tar sikte på å gjennomføre en randomisert klyngestudie av et voldsintervensjonsprogram som kombinerer en kort, sykehusbasert intervensjon, et strukturert oppsøkende program og oppmerksomhet fra flere instanser. Studiepersonell vil gi en kort intervensjon hentet fra motiverende intervju (MI). MI er en pasientsentrert atferdsteknikk basert på stadier av endringsmodell og forsøk på å engasjere pasienter for å finne grunn til å endre atferd. Ved å empatisk utforske ambivalente følelser om helserelatert atferd, oppmuntrer MI til reduksjon i risikoatferd. Forskning har vist effektiviteten av å gi MI-baserte korte intervensjoner i akuttmottaket (ED) eller døgnavdelinger, først og fremst for alkoholbruksforstyrrelser, men også for voldelig atferd. Spesielt har korte, MI-intervensjoner vært vellykkede med å redusere ungdomsvold i store urbane befolkninger, med effekter som har vart gjennom ett år. I tillegg viste en atferdsbasert intervensjon inkludert MI rettet mot ungdommer innlagt på HMC med traumer en reduksjon i våpentransport i løpet av året etter sykehusinnleggelse.

Et langsgående oppsøkende intervensjonsprogram gir den ekstra fordelen ved fortsatt engasjement. GSW-pasienter må gå tilbake til samfunnet etter sykehusinnleggelsen, og overgangsperioden, når pasienter må navigere i et komplekst og fragmentert omsorgssystem, er spesielt utfordrende. Å gi GSW-pasienter oppsøkende kontakt og oppfølging etter møtet i helsevesenet gir løfte om å redusere deres fremtidige vold og kriminelle aktivitet. Tilnærmingen Critical Time Intervention (CTI) kan gi et sterkt rammeverk for å gi disse pasientene passende oppsøking og oppfølging. Sterke bevis støtter CTIs effektivitet. CTI-modellen oppfyller Coalition for Evidence-based Policys strenge "Top Tier"-standard for intervensjoner: godt utformede og implementerte randomiserte kontrollerte studier, fortrinnsvis utført i typiske miljøer, [som] ga betydelige, vedvarende fordeler for deltakerne og/eller samfunnet . CTI er en tidsbegrenset, evidensbasert saksbehandlingsmodell som mobiliserer støtte til samfunnets mest sårbare individer i overgangsperioder som utskrivning fra døgntjenester til samfunnet. Det letter samfunnets integrering og kontinuitet i omsorgen ved å sikre at en person har varige bånd til lokalsamfunnet og støttesystemene i disse kritiske periodene. CTI har blitt brukt over hele verden blant veteraner, mennesker med psykiske lidelser, hjemløse eller fengslede individer og mange andre grupper. Fra begynnelsen ble CTI tenkt på som en intervensjon som kunne brukes i utallige sammenhenger. Denne tilnærmingen har potensial til å gi et intervensjonsrammeverk for en andre lags oppsøking til GSW-ofre i King og nabofylkene.