Aider les personnes blessées par arme à feu (HIFI)

Environ 250 personnes se présentent chaque année dans un service d'urgence du comté de King, principalement le Harborview Medical Center (HMC), pour des blessures liées aux armes à feu. Près des deux tiers de ces patients doivent être hospitalisés pour leurs blessures. Bien que le nombre de patients blessés par arme à feu qui se présentent au HMC soit relativement faible, ces personnes courent un risque considérablement accru de réhospitalisation ultérieure pour une autre blessure liée à une arme à feu ou à une agression, d'une arrestation pour un crime lié à une arme à feu ou violent, crime non violent connexe ou décès lié à une arme à feu dans les cinq ans suivant la sortie de l'hôpital. Ainsi, les interventions auprès de cette population à haut risque ont le potentiel de réduire la récidive, la morbidité et la mortalité ainsi que de diminuer la violence par arme à feu et ses conséquences dans la communauté.

Les patients blessés par balle (GSW) vus au HMC reçoivent de nombreux services; cependant, il n'existe actuellement aucune intervention standardisée offerte aux patients atteints de GSW. Un certain nombre d'hôpitaux à travers le pays ont créé des programmes de prévention et d'intervention en matière de violence pour aider les patients qui subissent des blessures violentes. Ces programmes engagent les patients à l'hôpital pendant leur période de récupération, qui est considérée comme une opportunité ("moment propice à l'apprentissage") pour changer leur vie et réduire les représailles et la récidive. En raison du nombre croissant de programmes de prévention et d'intervention en matière de violence, le Réseau national des programmes hospitaliers d'intervention en matière de violence a été créé. Par le biais de groupes de travail, de réunions, de bulletins électroniques et de conférences, les membres du réseau collaborent à la recherche et à l'évaluation, explorent les possibilités de financement de la durabilité, développent et partagent les meilleures pratiques et identifient des moyens d'avoir collectivement un impact sur les politiques. Bien que la création de cette infrastructure soit un pas dans la bonne direction, les chercheurs n'ont pas rigoureusement testé l'efficacité de ces programmes d'intervention. Plus précisément, aucun essai n'a évalué l'efficacité des programmes d'intervention en milieu hospitalier contre la violence offerts aux victimes de GSW.

Les enquêteurs visent à mener un essai randomisé en grappes d'un programme d'intervention contre la violence qui combine une brève intervention en milieu hospitalier, un programme de sensibilisation structuré et une attention multi-agences. Le personnel de l'étude fournira une brève intervention dérivée de l'entretien motivationnel (EM). L'IM est une technique comportementale centrée sur le patient basée sur les étapes du modèle de changement et tente d'impliquer les patients afin de trouver des raisons de changer de comportement. En explorant avec empathie les sentiments ambivalents concernant les comportements liés à la santé, l'IM encourage la réduction des comportements à risque. La recherche a démontré l'efficacité de la prestation d'interventions brèves basées sur l'IM dans le service des urgences (SU) ou les services d'hospitalisation, principalement pour les troubles liés à la consommation d'alcool, mais aussi pour les comportements violents. Plus précisément, de brèves interventions d'EM ont réussi à réduire la violence chez les jeunes dans les grandes populations urbaines, avec des effets soutenus pendant un an. De plus, une intervention basée sur le comportement, y compris l'IM ciblant les adolescents admis au HMC avec un traumatisme, a montré une réduction du port d'armes au cours de l'année suivant l'hospitalisation.

Un programme d'intervention de sensibilisation longitudinal offre l'avantage supplémentaire d'un engagement continu. Les patients GSW doivent retourner dans la communauté après leur hospitalisation, et la période de transition, lorsque les patients doivent naviguer dans un système de soins complexe et fragmenté, est particulièrement difficile. Offrir aux patients GSW une sensibilisation et un suivi après la rencontre avec les soins de santé est prometteur pour réduire leur violence future et leurs activités criminelles. L'approche d'intervention en temps critique (CTI) peut fournir un cadre solide pour fournir à ces patients une sensibilisation et un suivi appropriés. Des preuves solides soutiennent l'efficacité de CTI. Le modèle CTI répond à la norme rigoureuse « Top Tier » de la Coalition for Evidence-based Policy pour les interventions : des essais contrôlés randomisés bien conçus et mis en œuvre, de préférence menés dans des contextes communautaires typiques, [qui] ont produit des avantages importants et durables pour les participants et/ou la société . CTI est un modèle de gestion de cas limité dans le temps et fondé sur des données probantes qui mobilise un soutien pour les personnes les plus vulnérables de la société pendant les périodes de transition telles que la sortie des services d'hospitalisation vers la communauté. Il facilite l'intégration communautaire et la continuité des soins en veillant à ce qu'une personne ait des liens durables avec sa communauté et ses systèmes de soutien pendant ces périodes critiques. CTI a été utilisé dans le monde entier parmi les anciens combattants, les personnes atteintes de maladie mentale, les sans-abri ou les personnes incarcérées et de nombreux autres groupes. Dès le début, la CTI a été pensée comme une intervention pouvant être appliquée dans une myriade de contextes. Cette approche a le potentiel de fournir un cadre d'intervention pour une sensibilisation de deuxième niveau aux victimes de GSW à King et dans les comtés voisins.