Ajudar pessoas com lesões por arma de fogo (HIFI)

Cerca de 250 indivíduos se apresentam a um departamento de emergência em King County, principalmente o Harborview Medical Center (HMC), para lesões relacionadas a armas de fogo a cada ano. Quase dois terços desses pacientes necessitam de internação para seus ferimentos. Embora o número de pacientes com ferimentos por arma de fogo que se apresentam ao HMC seja relativamente pequeno, esses indivíduos correm um risco substancialmente maior de re-hospitalização subsequente por outra arma de fogo ou ferimento relacionado a agressão, prisão por crime violento ou relacionado a arma de fogo, crime não violento relacionado ou morte por arma de fogo nos cinco anos após a alta do hospital. Assim, as intervenções junto a essa população de alto risco têm o potencial de reduzir a reincidência, a morbidade e a mortalidade, bem como diminuir a violência armada e suas consequências na comunidade.

Pacientes com ferimentos por arma de fogo (GSWs) atendidos no HMC recebem muitos serviços; no entanto, atualmente não há intervenção padronizada oferecida aos pacientes GSW. Vários hospitais em todo o país criaram programas de prevenção e intervenção contra a violência para ajudar os pacientes que sofreram ferimentos violentos. Esses programas envolvem pacientes no hospital durante seu período de recuperação, que é visto como uma oportunidade ("momento de ensino") para mudar sua vida e reduzir a retaliação e a reincidência. Como resultado do crescente número de programas de prevenção e intervenção em violência, foi estabelecida a Rede Nacional de Programas de Intervenção em Violência Hospitalar. Por meio de grupos de trabalho, reuniões, boletins eletrônicos e conferências, os membros da rede colaboram em pesquisa e avaliação, exploram oportunidades para financiar a sustentabilidade, desenvolvem e compartilham as melhores práticas e identificam maneiras de causar impacto coletivo nas políticas. Embora a criação dessa infraestrutura seja um passo na direção certa, os pesquisadores não testaram rigorosamente a eficácia desses programas de intervenção. Especificamente, nenhum estudo avaliou a eficácia dos programas de intervenção em violência hospitalar oferecidos às vítimas de GSW.

Os investigadores pretendem realizar um estudo randomizado de cluster de um programa de intervenção contra a violência que combina uma intervenção breve, baseada em hospital, um programa estruturado de alcance e atenção multi-agência. A equipe do estudo fornecerá uma breve intervenção derivada da entrevista motivacional (MI). MI é uma técnica comportamental centrada no paciente com base nos estágios do modelo de mudança e tenta envolver os pacientes a fim de encontrar motivos para mudar o comportamento. Ao explorar com empatia os sentimentos ambivalentes sobre o comportamento relacionado à saúde, o MI incentiva a redução do comportamento de risco. A pesquisa demonstrou a eficácia de fornecer intervenções breves baseadas em IM no Departamento de Emergência (DE) ou enfermarias de internação, principalmente para transtornos por uso de álcool, mas também para comportamentos violentos. Especificamente, breves intervenções de MI foram bem-sucedidas na redução da violência juvenil em grandes populações urbanas, com efeitos sustentados por um ano. Além disso, uma intervenção baseada em comportamento, incluindo IM direcionada a adolescentes internados no HMC com trauma, mostrou uma redução no porte de armas durante o ano pós-hospitalização.

Um programa de intervenção de extensão longitudinal fornece o benefício adicional de engajamento contínuo. Os pacientes GSW devem fazer a transição de volta para a comunidade após a hospitalização, e o período de transição, quando os pacientes devem navegar por um sistema de atendimento complexo e fragmentado, é especialmente desafiador. Fornecer aos pacientes GSW atendimento e acompanhamento após o atendimento médico é uma promessa para reduzir sua violência futura e atividades criminosas. A abordagem de Intervenção em Tempo Crítico (CTI) pode fornecer uma estrutura sólida para fornecer a esses pacientes atendimento e acompanhamento adequados. Fortes evidências apóiam a eficácia do CTI. O modelo CTI atende ao rigoroso padrão "Top Tier" da Coalition for Evidence-based Policy para intervenções: ensaios clínicos randomizados bem desenhados e implementados, preferencialmente conduzidos em ambientes comunitários típicos, [que] produziram benefícios consideráveis ​​e sustentados para os participantes e/ou para a sociedade . O CTI é um modelo de gerenciamento de caso baseado em evidências e limitado no tempo que mobiliza o apoio para os indivíduos mais vulneráveis ​​da sociedade durante os períodos de transição, como a alta dos serviços de internação para a comunidade. Facilita a integração na comunidade e a continuidade dos cuidados, garantindo que uma pessoa tenha laços duradouros com sua comunidade e sistemas de apoio durante esses períodos críticos. O CTI tem sido usado em todo o mundo entre veteranos, pessoas com doenças mentais, sem-teto ou encarcerados e muitos outros grupos. Desde o início, o CTI foi pensado como uma intervenção que poderia ser aplicada em uma infinidade de contextos. Essa abordagem tem o potencial de fornecer uma estrutura de intervenção para um alcance de segundo nível às vítimas de GSW em King e condados vizinhos.