CRSの局所洗浄療法 (QSIND)

全体的な目的:

内視鏡下副鼻腔手術後の合併症のない慢性副鼻腔炎の急性増悪に対するキニーネ生理食塩水洗浄と生理食塩水プラセボ洗浄の生理学的差異を評価すること。 二次的な目的は、キニーネの使用が細菌性副鼻腔炎を治療するための代替療法として有効かどうかを判断することです.

バックグラウンド：

副鼻腔炎は、毎年米国で推定 1,300 万人が診療所を訪れている一般的な疾患です。 副鼻腔炎の総費用は年間約 80 億ドルであり、米国の人口の推定 16% が影響を受けています。 年間推定 550,000 件の手術を含む複数の治療が試みられているにもかかわらず、この疾患は依然として、支出と生活の質の悪さの両方において主要な健康問題であり続けています。 2006 年から 2010 年までの全国外来医療調査および国立病院外来医療調査からのデータの最近の分析では、鼻副鼻腔炎は、他のどの診断よりも成人の外来患者の抗生物質処方の原因となっていることが示されました。

慢性副鼻腔炎 (CRS) は、この人口のかなりのサブセットを表し、支出のかなりの部分と手術の大部分を占めています。 副鼻腔炎は、12 週間以上持続する副鼻腔炎の徴候と症状として定義されます。 急性副鼻腔炎の原因となる微生物とは異なり、緑膿菌、黄色ブドウ球菌、ステノトロフォモナス・マルチフォルミアなどの治療が困難な細菌は、CRS の原因となる病原体であることがよくあります。 すでに副鼻腔手術を受けており、副鼻腔感染症を繰り返している患者では、その有病率が高くなります。 黄色ブドウ球菌およびグラム陰性菌は、以前に内視鏡下鼻腔手術を受けた患者の感染症の約 60% を占めることが示されています。 薬剤耐性の増加とバイオフィルム形成の可能性により、全身性抗生物質に代わる治療法を開発するよう、患者と臨床医の両方からの圧力が高まっています。 以前に副鼻腔手術を受けた患者に一般的に使用される代替手段の 1 つは、他の局所製剤を使用する場合と使用しない場合の局所生理食塩水洗浄です。 局所洗浄は、手術後の患者の副鼻腔への浸透がはるかに大きくなります。 一般的に使用される局所用製剤には、生理食塩水のみ、またはムピロシン、ゲンタマイシン、トブラマイシン、セフタザジン、ベタジン、マヌカハニー、ベビー シャンプー、ブデソニドまたはモメタゾンと混合した生理食塩水が含まれます。

研究者は最近、苦味受容体によって媒介される上気道自然免疫の新しいアームを特定しました。 気道の苦味受容体のサブセットが活性化されると、それらは呼吸器上皮を刺激して一酸化窒素を生成します。一酸化窒素は、洞の自然免疫の重要な構成要素であり、粘液線毛のクリアランスを増加させ、殺菌性がある粘液に拡散します。 これらの味覚受容体を活性化するための局所療法は、この自然な生来の防御メカニズムを通じて副鼻腔が感染を取り除くのを助けるかもしれません. 研究者はこの反応を刺激する複数の苦味化合物を特定しましたが、キニーネは複数の苦味受容体を活性化し、すでに人間の鼻で使用されているため、私たちの興味をそそりました.