Местная ирригационная терапия при ХРС (QSIND)

Общие цели:

Оценить физиологические различия между промываниями хинина и солевого раствора по сравнению с промываниями солевым раствором и плацебо при остром обострении неосложненного хронического риносинусита после эндоскопической операции на пазухах. Второстепенной целью является определение эффективности использования хинина в качестве альтернативной терапии для лечения бактериального риносинусита.

Фон:

Синусит является распространенным заболеванием, на долю которого приходится около 13 миллионов посещений врача в Соединенных Штатах каждый год. Совокупная стоимость синусита составляет около 8 миллиардов долларов в год, от него страдает примерно 16% населения США. Несмотря на многочисленные попытки лечения, в том числе примерно 550 000 операций в год, это заболевание продолжает оставаться серьезной проблемой для здоровья, как с точки зрения расходов, так и низкого качества жизни. Недавний анализ данных Национального обследования амбулаторной медицинской помощи и Национального обследования амбулаторной медицинской помощи с 2006 по 2010 год показал, что на риносинусит приходится больше амбулаторных назначений антибиотиков у взрослых, чем на любой другой диагноз.

Хронический риносинусит (ХРС) представляет значительную часть этой популяции, на него приходится значительная часть расходов и подавляющее большинство операций. Он определяется как признаки и симптомы синусита, длящиеся более 12 недель. В отличие от микроорганизмов, ответственных за острый риносинусит, трудно поддающиеся лечению бактерии, такие как Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и Stenotrophomonas multiformia, часто являются возбудителями СВК. Их распространенность увеличивается у тех пациентов, которые уже перенесли операцию на носовых пазухах и продолжают получать рецидивирующие инфекции носовых пазух. Было показано, что золотистый стафилококк и грамотрицательные микроорганизмы являются причиной примерно 60% инфекций у тех пациентов, которые ранее перенесли эндоскопическую операцию на пазухах. Из-за растущей лекарственной устойчивости, а также возможности образования биопленки как пациенты, так и клиницисты испытывают все большее давление с целью разработки альтернативных системным антибиотикам методов лечения. Одной из часто используемых альтернатив у пациентов, перенесших ранее операцию на носовых пазухах, является местное орошение физиологическим раствором с другими препаратами для местного применения или без них. Местные ирригации имеют гораздо большее проникновение в придаточные пазухи носа у послеоперационных пациентов. Обычно используемые местные препараты включают: физиологический раствор отдельно или физиологический раствор, смешанный с мупироцином, гентамицином, тобрамицином, цефтазадином, бетадином, медом манука, детским шампунем, будесонидом или мометазоном.

Исследователи недавно выявили новое звено врожденного иммунитета верхних дыхательных путей, опосредованное рецепторами горького вкуса. Когда часть рецепторов горького вкуса в дыхательных путях активируется, они стимулируют респираторный эпителий к выработке оксида азота, важного компонента врожденного синусового иммунитета, который увеличивает мукоцилиарный клиренс, а также диффундирует в слизь, где он оказывает бактерицидное действие. Местная терапия для активации этих вкусовых рецепторов может помочь очистить носовые пазухи от инфекций с помощью этого естественного врожденного защитного механизма. Хотя исследователи идентифицировали несколько горьких соединений, которые стимулируют эту реакцию, хинин вызвал наш интерес, поскольку он активирует несколько рецепторов горького вкуса и уже использовался в человеческом носу.