Terapia de Irrigação Tópica para SRC (QSIND)

Objetivos gerais:

Avaliar as diferenças fisiológicas entre as irrigações com solução salina de quinina versus placebo com solução salina para exacerbação aguda de rinossinusite crônica não complicada após cirurgia endoscópica dos seios da face. Um objetivo secundário é determinar se o uso de quinina é eficaz como uma terapia alternativa para tratar a rinossinusite bacteriana.

Fundo:

A sinusite é um distúrbio comum responsável por cerca de 13 milhões de consultas médicas nos Estados Unidos a cada ano. O custo agregado da sinusite é de aproximadamente US$ 8 bilhões anualmente, afetando cerca de 16% da população nos Estados Unidos. Apesar das múltiplas tentativas de tratamento, incluindo cerca de 550.000 cirurgias por ano, a doença continua sendo um grande problema de saúde, tanto em gastos quanto em baixa qualidade de vida. Uma análise recente dos dados do National Ambulatory Medical Care Survey e do National Hospital Ambulatory Medical Care Survey de 2006 a 2010 mostrou que a rinossinusite foi responsável por mais prescrições de antibióticos ambulatoriais em adultos do que qualquer outro diagnóstico.

A rinossinusite crônica (RSC) representa um subconjunto considerável dessa população e responde por uma parcela significativa dos gastos e pela grande maioria das cirurgias. É definida como sinais e sintomas de sinusite com duração superior a 12 semanas. Ao contrário dos organismos responsáveis ​​pela rinossinusite aguda, bactérias de difícil tratamento, como Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus e Stenotrophomonas multiformia, muitas vezes são patógenos agressores na RSC. Sua prevalência aumenta naqueles pacientes que já fizeram cirurgia sinusal e continuam a ter infecções sinusais recorrentes. Staph aureus e organismos gram-negativos demonstraram ser responsáveis ​​por cerca de 60% das infecções em pacientes que se submeteram anteriormente à cirurgia endoscópica dos seios da face. Devido ao aumento da resistência aos medicamentos, bem como ao potencial de formação de biofilme, tem havido uma pressão crescente de pacientes e médicos para desenvolver tratamentos alternativos aos antibióticos sistêmicos. Uma alternativa comumente usada em pacientes que tiveram cirurgia sinusal anterior é a irrigação com solução salina tópica com e sem outras preparações tópicas. As irrigações tópicas têm penetração muito maior nos seios paranasais em pacientes pós-cirúrgicos. As preparações tópicas comumente usadas incluem: solução salina sozinha ou solução salina misturada com mupirocina, gentamicina, tobramicina, ceftazadina, betadina, mel de manuka, xampu para bebês, budesonida ou mometasona.

Os investigadores identificaram recentemente um novo braço da imunidade inata das vias aéreas superiores mediada por receptores de sabor amargo. Quando um subconjunto de receptores de sabor amargo das vias aéreas é ativado, eles estimulam o epitélio respiratório a gerar óxido nítrico, um componente importante da imunidade inata sinusal que aumenta a depuração mucociliar, bem como se difunde no muco, onde é bactericida. Uma terapia tópica para ativar esses receptores gustativos pode ajudar os seios a eliminar infecções por meio desse mecanismo de defesa inato natural. Embora os pesquisadores tenham identificado vários compostos amargos que estimulam essa resposta, o quinino despertou nosso interesse, pois ativa vários receptores de sabor amargo e já foi usado no nariz humano.