Helyi öntözési terápia CRS-hez (QSIND)

Átfogó célok:

Felmérni a fiziológiai különbségeket a kinin-sóoldat és a sóoldat-placebo öntözések között a szövődménymentes krónikus rhinosinusitis akut exacerbációjában endoszkópos sinus műtét után. Másodlagos cél annak meghatározása, hogy a kinin alkalmazása hatékony-e alternatív terápiaként a bakteriális rhinosinusitis kezelésében.

Háttér:

A sinusitis egy gyakori betegség, amely becslések szerint évente 13 millió orvosi látogatást tesz lehetővé az Egyesült Államokban. A sinusitis összesített költsége körülbelül 8 milliárd dollár évente, ami a becslések szerint az Egyesült Államok lakosságának 16%-át érinti. A többszöri kezelési kísérlet ellenére, beleértve a becslések szerint évi 550 000 műtétet, a betegség továbbra is komoly egészségügyi problémát jelent, mind a kiadások, mind a rossz életminőség tekintetében. Az Országos Ambuláns Egészségügyi Felmérés és az Országos Kórházi Ambuláns Egészségügyi Felmérés 2006-tól 2010-ig tartó adatainak közelmúltbeli elemzése azt mutatta, hogy a rhinosinusitis több járóbeteg-felírt antibiotikumot ír elő a felnőtteknél, mint bármely más diagnózis.

A krónikus rhinosinusitis (CRS) ennek a populációnak egy jelentős részét képviseli, és a kiadások jelentős részét és a műtétek túlnyomó részét teszi ki. A 12 hétnél tovább tartó arcüreggyulladás jelei és tünetei. Az akut rhinosinusitisért felelős szervezetekkel ellentétben a nehezen kezelhető baktériumok, mint például a Pseudomonas aeruginosa, a Staphylococcus aureus és a Stenotrophomonas multiformia gyakran káros kórokozók a CRS-ben. Előfordulásuk növekszik azoknál a betegeknél, akik már átestek arcüregműtéten, és továbbra is visszatérő arcüreg-fertőzésben szenvednek. Kimutatták, hogy a Staph aureus és a Gram-negatív organizmusok a fertőzések nagyjából 60%-áért felelősek azoknál a betegeknél, akik korábban endoszkópos arcüregműtéten estek át. A növekvő gyógyszerrezisztencia, valamint a biofilm képződés lehetősége miatt mind a betegek, mind a klinikusok részéről egyre nagyobb nyomás nehezedik a szisztémás antibiotikumokkal szembeni alternatív kezelések kidolgozására. Az egyik leggyakrabban használt alternatíva azoknál a betegeknél, akik korábban arcüregműtéten estek át, a helyi sóoldattal végzett öntözés más helyi készítményekkel vagy anélkül. A helyi öblítésnek sokkal nagyobb az orrmelléküreg-penetrációja a műtét utáni betegeknél. Az általánosan használt helyi készítmények a következők: sóoldat önmagában vagy mupirocinnal, gentamicinnel, tobramicinnel, ceftazadinnal, betadinnal, manukamézzel, babasamponnal, budezoniddal vagy mometazonnal kevert sóoldat.

A kutatók a közelmúltban azonosították a felső légúti veleszületett immunitás új ágát, amelyet keserű íz receptorok közvetítenek. Amikor a légúti keserű íz receptorok egy része aktiválódik, stimulálják a légúti hámot, hogy nitrogén-oxidot termeljenek, amely a sinus veleszületett immunitásának fontos összetevője, amely növeli a nyálkahártya-clearance-t, valamint bediffundál a nyálkahártyába, ahol baktericid hatású. Az ízreceptorok aktiválását célzó helyi terápia segítheti az orrmelléküregek fertőzéseit ezen a természetes veleszületett védekezési mechanizmuson keresztül. Míg a kutatók számos keserű vegyületet azonosítottak, amelyek stimulálják ezt a választ, a kinin felkeltette az érdeklődésünket, mivel számos keserű íz receptort aktivál, és már alkalmazták az emberi orrban.