Paikallinen kasteluhoito CRS:lle (QSIND)

Yleiset tavoitteet:

Arvioida fysiologisia eroja kiniini-suolaliuoshuuhtelujen ja suolaliuos-plasebohuuhtelujen välillä komplisoitumattoman kroonisen rinosinusiitin akuutin pahenemisen yhteydessä endoskooppisen poskionteloleikkauksen jälkeen. Toissijainen tavoite on määrittää, onko kiniinin käyttö tehokas vaihtoehtoisena hoitona bakteeriperäisen rinosinuitin hoidossa.

Tausta:

Sinuiitti on yleinen sairaus, joka vastaa arviolta 13 miljoonaa lääkärin vastaanotolla joka vuosi Yhdysvalloissa. Poskiontelotulehduksen kokonaiskustannukset ovat noin 8 miljardia dollaria vuodessa, mikä vaikuttaa arviolta 16 prosenttiin Yhdysvaltojen väestöstä. Huolimatta useista hoitoyrityksistä, mukaan lukien arviolta 550 000 leikkausta vuodessa, tauti on edelleen suuri terveysongelma sekä menojen että huonon elämänlaadun osalta. Viimeaikaiset analyysit National Ambulatory Medical Care Surveyn ja National Hospital Ambulatory Medical Care Survey -tutkimuksen tiedoista vuosilta 2006–2010 osoittivat, että rinosinusiitin osuus oli enemmän avohoidossa määrättyjen antibioottireseptien määrä aikuisilla kuin mikään muu diagnoosi.

Krooninen rinosinusiitti (CRS) muodostaa huomattavan osan tästä väestöstä ja muodostaa merkittävän osan kustannuksista ja suurimman osan leikkauksista. Se määritellään yli 12 viikkoa kestävän poskiontelotulehduksen merkeiksi ja oireiksi. Toisin kuin akuutista rinosinuiitista vastuussa olevat organismit, vaikeasti hoidettavat bakteerit, kuten Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus ja Stenotrophomonas multiformia, ovat usein loukkaavia patogeenejä CRS:ssä. Niiden esiintyvyys lisääntyy potilailla, jotka ovat jo tehneet poskionteloleikkauksen ja saavat edelleen toistuvia poskiontelotulehduksia. Staph aureuksen ja gram-negatiivisten organismien on osoitettu aiheuttavan noin 60 % infektioista potilailla, joille on aiemmin tehty endoskooppinen poskionteloleikkaus. Kasvavan lääkeresistenssin ja mahdollisen biofilmin muodostumisen vuoksi sekä potilaiden että kliinikkojen painostus kehittää vaihtoehtoisia hoitoja systeemisille antibiooteille on lisääntynyt. Yksi yleisesti käytetty vaihtoehto potilailla, joilla on aiemmin ollut poskionteloleikkaus, on paikallinen suolaliuos huuhtelu muiden paikallisten valmisteiden kanssa tai ilman niitä. Paikallisilla huuhteluilla on paljon suurempi sivuonteloiden tunkeutuminen leikkauksen jälkeisillä potilailla. Yleisesti käytettyjä paikallisia valmisteita ovat: suolaliuos yksinään tai suolaliuos sekoitettuna mupirosiinin, gentamysiinin, tobramysiinin, keftatsadiinin, betadiinin, manukahunajan, vauvashampoon, budesonidin tai mometasonin kanssa.

Tutkijat ovat äskettäin tunnistaneet uuden ylempien hengitysteiden synnynnäisen immuniteetin, jota välittävät katkeramakureseptorit. Kun osa hengitysteiden katkeramakureseptoreja aktivoituu, ne stimuloivat hengitysteiden epiteelin tuottamaan typpioksidia, joka on tärkeä osa poskionteloiden synnynnäisessä immuniteetissa, joka lisää limakalvon puhdistumaa ja diffundoituu limaan, missä se on bakteereja tappavaa. Paikallinen hoito näiden makureseptoreiden aktivoimiseksi voi auttaa poskionteloita poistamaan infektiot tämän luonnollisen synnynnäisen puolustusmekanismin kautta. Vaikka tutkijat ovat tunnistaneet useita karvaita yhdisteitä, jotka stimuloivat tätä vastetta, kiniini herätti kiinnostuksemme, koska se aktivoi useita karvasmakureseptoreita ja sitä on jo käytetty ihmisen nenässä.