Topische Irrigationstherapie für CRS (QSIND)

Gesamtziele:

Es sollten die physiologischen Unterschiede zwischen Spülungen mit Chinin und Kochsalzlösung vs. Spülungen mit Kochsalzlösung und Placebo bei akuter Exazerbation einer unkomplizierten chronischen Rhinosinusitis nach einer endoskopischen Nasennebenhöhlenoperation bewertet werden. Ein sekundäres Ziel ist die Bestimmung, ob die Verwendung von Chinin als alternative Therapie zur Behandlung von bakterieller Rhinosinusitis wirksam ist.

Hintergrund:

Sinusitis ist eine häufige Erkrankung, die jedes Jahr zu geschätzten 13 Millionen Arztbesuchen in den Vereinigten Staaten führt. Die aggregierten Kosten von Sinusitis belaufen sich jährlich auf etwa 8 Milliarden US-Dollar, von denen schätzungsweise 16 % der Bevölkerung in den Vereinigten Staaten betroffen sind. Trotz mehrerer Behandlungsversuche, einschließlich geschätzter 550.000 Operationen pro Jahr, ist die Krankheit weiterhin ein großes Gesundheitsproblem, sowohl in Bezug auf die Ausgaben als auch auf die schlechte Lebensqualität. Jüngste Analysen von Daten aus dem National Ambulatory Medical Care Survey und dem National Hospital Ambulatory Medical Care Survey von 2006 bis 2010 zeigten, dass Rhinosinusitis für mehr ambulante Antibiotika-Verschreibungen bei Erwachsenen verantwortlich war als jede andere Diagnose.

Chronische Rhinosinusitis (CRS) stellt eine beträchtliche Untergruppe dieser Population dar und macht einen erheblichen Teil der Ausgaben und die überwiegende Mehrheit der Operationen aus. Es ist definiert als Anzeichen und Symptome einer Sinusitis, die länger als 12 Wochen andauern. Im Gegensatz zu den für die akute Rhinosinusitis verantwortlichen Erregern sind schwer zu behandelnde Bakterien wie Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus und Stenotrophomonas multiformia häufig beleidigende Krankheitserreger bei CRS. Ihre Prävalenz steigt bei Patienten, die bereits eine Nasennebenhöhlenoperation hatten und weiterhin wiederkehrende Nasennebenhöhlenentzündungen bekommen. Es wurde gezeigt, dass Staph aureus und gramnegative Organismen für etwa 60 % der Infektionen bei Patienten verantwortlich sind, die sich zuvor einer endoskopischen Nasennebenhöhlenoperation unterzogen haben. Aufgrund der zunehmenden Arzneimittelresistenz sowie des Potenzials zur Bildung von Biofilmen wurde sowohl von Patienten als auch von Ärzten ein zunehmender Druck ausgeübt, alternative Behandlungen zu systemischen Antibiotika zu entwickeln. Eine häufig verwendete Alternative bei Patienten, die sich einer früheren Nasennebenhöhlenoperation unterzogen haben, ist die topische Spülung mit Kochsalzlösung mit und ohne andere topische Präparate. Topische Spülungen haben eine viel größere Durchdringung der Nasennebenhöhlen bei postoperativen Patienten. Häufig verwendete topische Präparate umfassen: Kochsalzlösung allein oder Kochsalzlösung gemischt mit Mupirocin, Gentamicin, Tobramycin, Ceftazadin, Betadin, Manukahonig, Babyshampoo, Budesonid oder Mometason.

Die Forscher haben kürzlich einen neuen Arm der angeborenen Immunität der oberen Atemwege identifiziert, der durch Bittergeschmacksrezeptoren vermittelt wird. Wenn eine Untergruppe von Bittergeschmacksrezeptoren der Atemwege aktiviert wird, stimulieren sie das Epithel der Atemwege zur Erzeugung von Stickoxid, einer wichtigen Komponente der angeborenen Immunität der Nebenhöhlen, die die mukoziliäre Clearance erhöht und in den Schleim diffundiert, wo es bakterizid wirkt. Eine topische Therapie zur Aktivierung dieser Geschmacksrezeptoren kann den Nebenhöhlen helfen, Infektionen durch diesen natürlichen angeborenen Abwehrmechanismus zu beseitigen. Während die Forscher mehrere Bitterstoffe identifiziert haben, die diese Reaktion stimulieren, hat Chinin unser Interesse geweckt, da es mehrere Bittergeschmacksrezeptoren aktiviert und bereits in der menschlichen Nase verwendet wurde.