Thérapie d'irrigation topique pour le SRC (QSIND)

Objectifs généraux:

Évaluer les différences physiologiques entre les irrigations quinine-solution saline et les irrigations solution saline-placebo pour l'exacerbation aiguë de la rhinosinusite chronique non compliquée après une chirurgie endoscopique des sinus. Un objectif secondaire est de déterminer si l'utilisation de la quinine est efficace comme thérapie alternative pour traiter la rhinosinusite bactérienne.

Arrière-plan:

La sinusite est un trouble courant représentant environ 13 millions de visites chez le médecin aux États-Unis chaque année. Le coût global de la sinusite est d'environ 8 milliards de dollars par an, affectant environ 16% de la population aux États-Unis. Malgré de multiples tentatives de traitement, dont environ 550 000 interventions chirurgicales par an, la maladie continue d'être un problème de santé majeur, à la fois en termes de dépenses et de mauvaise qualité de vie. Une analyse récente des données de l'Enquête nationale sur les soins médicaux ambulatoires et de l'Enquête nationale sur les soins médicaux ambulatoires en milieu hospitalier de 2006 à 2010 a montré que la rhinosinusite représentait plus de prescriptions d'antibiotiques ambulatoires chez les adultes que tout autre diagnostic.

La rhinosinusite chronique (SRC) représente un sous-ensemble considérable de cette population et représente une part importante des dépenses et la grande majorité des chirurgies. Il est défini comme des signes et des symptômes de sinusite durant plus de 12 semaines. Contrairement aux organismes responsables de la rhinosinusite aiguë, les bactéries difficiles à traiter telles que Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus et Stenotrophomonas multiformia sont souvent des agents pathogènes incriminés dans le SRC. Leur prévalence augmente chez les patients qui ont déjà subi une chirurgie des sinus et qui continuent d'avoir des infections récurrentes des sinus. Il a été démontré que Staph aureus et les organismes gram-négatifs représentent environ 60 % des infections chez les patients qui ont déjà subi une chirurgie endoscopique des sinus. En raison de l'augmentation de la résistance aux médicaments ainsi que du potentiel de formation de biofilms, il y a eu une pression croissante de la part des patients et des cliniciens pour développer des traitements alternatifs aux antibiotiques systémiques. Une alternative couramment utilisée chez les patients qui ont déjà subi une chirurgie des sinus est l'irrigation saline topique avec et sans autres préparations topiques. Les irrigations topiques ont une pénétration des sinus paranasaux beaucoup plus importante chez les patients post-chirurgicaux. Les préparations topiques couramment utilisées comprennent : une solution saline seule ou une solution saline mélangée à de la mupirocine, de la gentamicine, de la tobramycine, de la ceftazadine, de la bétadine, du miel de manuka, du shampoing pour bébé, du budésonide ou de la mométasone.

Les chercheurs ont récemment identifié un nouveau bras de l'immunité innée des voies respiratoires supérieures médiée par les récepteurs du goût amer. Lorsqu'un sous-ensemble de récepteurs du goût amer des voies respiratoires est activé, il stimule l'épithélium respiratoire pour générer de l'oxyde nitrique, un composant important de l'immunité innée des sinus qui augmente la clairance mucociliaire et se diffuse dans le mucus où il est bactéricide. Une thérapie topique pour activer ces récepteurs du goût peut aider les sinus à éliminer les infections grâce à ce mécanisme de défense inné naturel. Alors que les chercheurs ont identifié plusieurs composés amers qui stimulent cette réponse, la quinine a suscité notre intérêt car elle active plusieurs récepteurs du goût amer et a déjà été utilisée dans le nez humain.