Terapia de irrigación tópica para CRS (QSIND)

Objetivos principales:

Evaluar las diferencias fisiológicas entre las irrigaciones con solución salina y quinina frente a las irrigaciones con placebo y solución salina para la exacerbación aguda de la rinosinusitis crónica no complicada después de la cirugía endoscópica de los senos paranasales. Un objetivo secundario es determinar si el uso de la quinina es eficaz como terapia alternativa para el tratamiento de la rinosinusitis bacteriana.

Fondo:

La sinusitis es un trastorno común que representa aproximadamente 13 millones de visitas al consultorio médico en los Estados Unidos cada año. El costo agregado de la sinusitis es de aproximadamente $ 8 mil millones anuales y afecta aproximadamente al 16% de la población en los Estados Unidos. A pesar de los múltiples intentos de tratamiento, incluidas unas 550 000 cirugías al año, la enfermedad sigue siendo un problema de salud importante, tanto en términos de gastos como de mala calidad de vida. Un análisis reciente de los datos de la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria y la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria del Hospital de 2006 a 2010 mostró que la rinosinusitis representó más recetas de antibióticos para pacientes ambulatorios en adultos que cualquier otro diagnóstico.

La rinosinusitis crónica (CRS) representa un subconjunto considerable de esta población y representa una parte significativa de los gastos y la gran mayoría de las cirugías. Se define como signos y síntomas de sinusitis que duran más de 12 semanas. A diferencia de los organismos responsables de la rinosinusitis aguda, las bacterias difíciles de tratar como Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus y Stenotrophomonas multiformia a menudo son patógenos ofensivos en CRS. Su prevalencia aumenta en aquellos pacientes que ya se han sometido a una cirugía de los senos nasales y continúan teniendo infecciones recurrentes de los senos paranasales. Se ha demostrado que el estafilococo áureo y los organismos gramnegativos representan aproximadamente el 60 % de las infecciones en los pacientes que se han sometido previamente a una cirugía endoscópica de los senos paranasales. Debido al aumento de la resistencia a los medicamentos, así como al potencial de formación de biopelículas, tanto los pacientes como los médicos ejercen una presión cada vez mayor para desarrollar tratamientos alternativos a los antibióticos sistémicos. Una alternativa comúnmente utilizada en pacientes que se han sometido a una cirugía previa de los senos paranasales es la irrigación tópica con solución salina con y sin otras preparaciones tópicas. Las irrigaciones tópicas tienen una penetración mucho mayor en los senos paranasales en pacientes posquirúrgicos. Las preparaciones tópicas de uso común incluyen: solución salina sola o solución salina mezclada con mupirocina, gentamicina, tobramicina, ceftazadina, betadina, miel de manuka, champú para bebés, budesonida o mometasona.

Los investigadores han identificado recientemente un nuevo brazo de inmunidad innata de las vías respiratorias superiores mediado por receptores de sabor amargo. Cuando se activa un subconjunto de receptores del sabor amargo de las vías respiratorias, estimulan el epitelio respiratorio para generar óxido nítrico, un componente importante de la inmunidad innata de los senos paranasales que aumenta la eliminación mucociliar y se difunde en la mucosidad donde es bactericida. Una terapia tópica para activar estos receptores gustativos puede ayudar a que los senos paranasales eliminen las infecciones a través de este mecanismo de defensa innato natural. Si bien los investigadores identificaron múltiples compuestos amargos que estimulan esta respuesta, la quinina despertó nuestro interés ya que activa múltiples receptores del sabor amargo y ya se ha utilizado en la nariz humana.