Terapia di irrigazione topica per CRS (QSIND)

Obiettivi generali:

Valutare le differenze fisiologiche tra irrigazioni con chinino-salina e irrigazioni con soluzione salina-placebo per esacerbazione acuta di rinosinusite cronica non complicata dopo chirurgia endoscopica del seno. Un obiettivo secondario è determinare se l'uso del chinino è efficace come terapia alternativa per il trattamento della rinosinusite batterica.

Sfondo:

La sinusite è un disturbo comune che rappresenta ogni anno circa 13 milioni di visite mediche negli Stati Uniti. Il costo aggregato della sinusite è di circa $ 8 miliardi all'anno, che colpisce circa il 16% della popolazione negli Stati Uniti. Nonostante i molteplici tentativi di trattamento, inclusi circa 550.000 interventi chirurgici all'anno, la malattia continua a essere un grave problema di salute, sia in termini di spese che di scarsa qualità della vita. Una recente analisi dei dati del National Ambulator Medical Care Survey e del National Hospital Ambulator Medical Care Survey dal 2006 al 2010 ha mostrato che la rinosinusite rappresentava più prescrizioni di antibiotici ambulatoriali negli adulti rispetto a qualsiasi altra diagnosi.

La rinosinusite cronica (CRS) rappresenta un considerevole sottogruppo di questa popolazione e rappresenta una parte significativa delle spese e la stragrande maggioranza degli interventi chirurgici. È definito come segni e sintomi di sinusite che durano più di 12 settimane. A differenza dei microrganismi responsabili della rinosinusite acuta, i batteri difficili da trattare come Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus e Stenotrophomonas multiformia sono spesso agenti patogeni nella CRS. La loro prevalenza aumenta in quei pazienti che hanno già subito un intervento chirurgico ai seni paranasali e continuano a contrarre infezioni sinusali ricorrenti. Staph aureus e organismi gram-negativi hanno dimostrato di rappresentare circa il 60% delle infezioni in quei pazienti che sono stati precedentemente sottoposti a chirurgia endoscopica del seno. A causa della crescente resistenza ai farmaci e della potenziale formazione di biofilm, c'è stata una crescente pressione sia da parte dei pazienti che dei medici per sviluppare trattamenti alternativi agli antibiotici sistemici. Un'alternativa comunemente utilizzata nei pazienti che hanno subito un precedente intervento chirurgico ai seni paranasali è l'irrigazione topica con soluzione fisiologica con e senza altre preparazioni topiche. Le irrigazioni topiche hanno una penetrazione del seno paranasale molto maggiore nei pazienti post-chirurgici. Le preparazioni topiche comunemente utilizzate includono: soluzione salina da sola o soluzione salina miscelata con mupirocina, gentamicina, tobramicina, ceftazadina, betadina, miele di manuka, shampoo per bambini, budesonide o mometasone.

I ricercatori hanno recentemente identificato un nuovo braccio dell'immunità innata delle vie aeree superiori mediata dai recettori del gusto amaro. Quando viene attivato un sottogruppo di recettori del gusto amaro delle vie aeree, stimolano l'epitelio respiratorio a generare ossido nitrico, un componente importante dell'immunità innata del seno che aumenta la clearance mucociliare e si diffonde nel muco dove è battericida. Una terapia topica per attivare questi recettori del gusto può aiutare i seni a eliminare le infezioni attraverso questo naturale meccanismo di difesa innato. Mentre i ricercatori hanno identificato più composti amari che stimolano questa risposta, il chinino ha suscitato il nostro interesse poiché attiva più recettori del gusto amaro ed è già stato utilizzato nel naso umano.