Miejscowa terapia irygacyjna dla CRS (QSIND)

Ogólne cele:

Ocena różnic fizjologicznych między irygacją chininą i solą fizjologiczną a irygacją solą fizjologiczną i placebo w ostrym zaostrzeniu nieskomplikowanego przewlekłego zapalenia zatok przynosowych po endoskopowej operacji zatok. Drugorzędnym celem jest ustalenie, czy stosowanie chininy jest skuteczne jako alternatywna terapia w leczeniu bakteryjnego zapalenia zatok przynosowych.

Tło:

Zapalenie zatok jest częstym zaburzeniem, które każdego roku w Stanach Zjednoczonych jest przyczyną około 13 milionów wizyt lekarskich. Łączny koszt zapalenia zatok wynosi około 8 miliardów dolarów rocznie i dotyka około 16% populacji Stanów Zjednoczonych. Pomimo wielu prób leczenia, w tym około 550 000 operacji rocznie, choroba nadal stanowi poważny problem zdrowotny, zarówno pod względem wydatków, jak i niskiej jakości życia. Niedawna analiza danych z National Ambulatory Medical Care Survey i National Hospital Ambulatory Medical Care Survey z lat 2006-2010 wykazała, że ​​zapalenie błony śluzowej nosa i zatok przynosowych stanowiło większą liczbę ambulatoryjnych recept na antybiotyki u dorosłych niż jakakolwiek inna diagnoza.

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i zatok (CRS) stanowi znaczną podgrupę tej populacji i odpowiada za znaczną część wydatków oraz zdecydowaną większość operacji. Definiuje się je jako oznaki i objawy zapalenia zatok trwające dłużej niż 12 tygodni. W przeciwieństwie do organizmów odpowiedzialnych za ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok, trudne do leczenia bakterie, takie jak Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus i Stenotrophomonas multiformia, są często szkodliwymi patogenami w CRS. Ich częstość występowania wzrasta u pacjentów, którzy przeszli już operację zatok i nadal mają nawracające infekcje zatok. Wykazano, że gronkowiec złocisty i bakterie Gram-ujemne odpowiadają za około 60% zakażeń u pacjentów, którzy wcześniej przeszli endoskopową operację zatok. Ze względu na rosnącą oporność na leki, a także możliwość tworzenia się biofilmu, zarówno pacjenci, jak i klinicyści wywierają rosnącą presję, aby opracować alternatywne metody leczenia antybiotyków ogólnoustrojowych. Powszechnie stosowaną alternatywą u pacjentów, którzy przeszli wcześniej operację zatok, jest miejscowa irygacja solą fizjologiczną z innymi preparatami do stosowania miejscowego lub bez nich. Miejscowe irygacje mają znacznie większą penetrację zatok przynosowych u pacjentów po zabiegach chirurgicznych. Do powszechnie stosowanych preparatów miejscowych należą: sama sól fizjologiczna lub sól fizjologiczna zmieszana z mupirocyną, gentamycyną, tobramycyną, ceftazadyną, betadyną, miodem manuka, szamponem dla dzieci, budezonidem lub mometazonem.

Badacze niedawno zidentyfikowali nowe ramię wrodzonej odporności górnych dróg oddechowych, w której pośredniczą receptory gorzkiego smaku. Kiedy podzbiór receptorów smaku gorzkiego w drogach oddechowych jest aktywowany, stymulują one nabłonek oddechowy do wytwarzania tlenku azotu, ważnego składnika wrodzonej odporności zatok, który zwiększa klirens śluzowo-rzęskowy, a także dyfunduje do śluzu, gdzie ma działanie bakteriobójcze. Miejscowa terapia aktywująca te receptory smaku może pomóc zatokom w usuwaniu infekcji poprzez ten naturalny, wrodzony mechanizm obronny. Podczas gdy badacze zidentyfikowali wiele gorzkich związków, które stymulują tę reakcję, chinina wzbudziła nasze zainteresowanie, ponieważ aktywuje wiele receptorów gorzkiego smaku i była już stosowana w ludzkim nosie.