人工股関節または膝関節全置換術を待つ候補者における遠隔または対面プレハブの効果

バックグラウンド

変形性関節症 (OA) は、65 歳以上のほぼすべてのカナダ人に影響を与える非常に一般的な障害です。 将来の推定では、カナダでは OA の発生率が今後 30 年間で少なくとも 26% 増加することが示されています。 腰と膝は OA によって最も影響を受ける関節であり、これらの状態は重大な障害を引き起こします。 下肢 OA は、最初は、身体活動の修正、運動、体重管理、投薬などの治療的介入により保守的に治療されます。 人工関節全置換術 (TJA) などの外科的介入は、最も重度の症例に最適な治療法であることが証明されています。 しかし、このような手術へのアクセシビリティは、長い待機リストに直面することが多く、待ち時間が長引くと、待機している患者の健康状態と生活の質に悪影響を与える可能性があります。

プレハビリテーションとは、手術前の教育と運動を指します。 過去 10 年間でプレハビリテーションへの注目が高まっており、術前のリハビリテーションが術後の転帰にプラスの効果をもたらす可能性があり、多くの条件で手術前後の障害を軽減する可能性があることを示唆する証拠が増えています。 TJA のプレハビリテーションに関連して、TJA の前にリハビリテーション運動プログラムを実施すると、股関節または膝関節全置換術後の筋力と可動域の増加に加えて、入院期間が短縮される可能性があることがすでに試験で示されています。 ただし、TJA 後のプレハビリテーションの長期的な影響に関する結果は一貫性がない傾向があり、手術後の経過に対するプレハビリテーションの影響をよりよく理解するには、実際にはさらなる研究が必要です。

人口の高齢化と慢性疾患の絶え間ない増加が世界中の医療システムに圧力をかけ続けているため、リソースの不足により、TJA のような手術の待ち時間が長くなる傾向があります。 このような医療介入のための長い待ち時間は、痛み、機能、生活の質に悪影響を及ぼします。 したがって、政策立案者は、プレハビリテーションへのヘルスケアのアクセシビリティを改善するためのケアの最適化戦略を模索してきました。

ソリューションの中には、より効率的なリハビリテーション サービスを提供したり、これらの種類のケアへのアクセスを改善したりするためのテクノロジの使用があります。 遠隔リハビリテーションはますます認知度を高めており、情報通信技術を使用して離れた場所でリハビリテーション サービスを提供することと定義されています。 以前の研究では、遠隔リハビリテーション プログラムが在宅ケア環境で実行可能であることが既に示されています。

トシニャンら。は、遠隔リハビリテーション プログラムが人工膝関節全置換術 (TKA) 後の従来の理学療法と同じくらい効率的で安価であることを示しました。 ベドラ等。股関節骨折後の在宅遠隔リハビリテーションプログラムが実行可能であると認定されましたが、Anton et al。 Kinect™ ベースのシステムは、人工股関節全置換術後の理学療法の補助として使用できることを示しました。

これらのプログラムは、地域リハビリテーションにおけるケアの提供を最適化する良い機会を提供します。特に、1 日に受診する患者数を増やし、医療費と移動時間を削減し、地方では利用できない医療へのアクセスを提供することによります。 しかし、私たちの知る限りでは、人工関節全置換術に進む前に遠隔リハビリテーションの結果を分析した研究はありません。

したがって、このパイロット単盲検無作為化対照試験は、対面式のプレリハビリテーションまたは通常のケアと比較して、全関節（股関節または膝）関節形成術を待っている患者のための遠隔リハビリテーションプレリハビリテーションプログラムの実現可能性と痛みおよび障害への影響を評価することを目的としています。 私たちの仮説は、12 週間のプレハビリテーション プログラムは、実験群の被験者の機能的可動性と生活の質を大幅に向上させるが、対照群ではそうではないというものです。

検査手順と無作為化

Maisonneuve-Rosemont Research Center でのベースライン評価中に、適格な参加者は、社会人口統計学的状態、併存疾患、および薬物使用をカバーするアンケートに記入します。 患者は、フランスで検証済みの 4 つの自己報告アンケートに記入するよう求められます。下肢機能スケール (LEFS-CF)、西オンタリオおよびマクマスター大学の変形性関節症指数 (WOMAC-CF)、Short Form Health Survey (SF-36- CF) およびグローバル レーティング オブ チェンジ スケール (GRC-CF)。 3 つの身体機能パフォーマンス測定値も収集されます: セルフペース ウォーク (SPW)、タイムアップ アンド ゴー (TUG)、タイムド ステア テスト (ST)。 これらのテストは、日常生活の活動を対象としており、高齢者集団で検証されています。 それらは信頼性が高く、再現性があり、変化に敏感です。 また、TJA を受けた患者の転帰を測定するために広く使用されています。 Survey Monkey® プラットフォームを使用したアンケートのオンライン バージョンまたは紙のバージョンが参加者に提供されます。 最後に、参加者にはログブックが渡されます。 彼らは、投薬の摂取に加えて、シリーズと繰り返しの数を含む、自宅で実行された運動を記録するように求められます. このログブックにより、プログラムへの準拠率の監視と、悪影響の発生の監視が可能になります。

その後、患者は対照群または 2 つの実験群のいずれかに無作為に割り当てられます。 ベースライン評価の結果を知らされていない独立した研究助手が、グループへの参加者の割り当てを示す無作為化封筒を開きます。 乱数発生器を使用して、調査の開始前にランダム化リストを作成します。 データ収集に関与していない研究チームのメンバーがランダム化リストを作成します。 6 のブロックされた無作為化を使用して、12 人の被験者参加者からなる 3 つの等しいグループが得られるようにします。

参加者は、介入の完了後、盲目の研究助手によって12週間で再評価されます。 標準化された手順に従って、ベースラインと同じ評価ツールが使用されます。 通信ソフトウェアの経験に関する満足度アンケートは、通信ソフトウェアを使用した参加者とセラピストによって記入されます。