Effets de la télé- ou de la pré-rééducation en personne chez les candidats en attente d'une arthroplastie totale de la hanche ou du genou

ARRIÈRE-PLAN

L'arthrose (OA) est un trouble très courant qui touche presque tous les Canadiens de plus de 65 ans. Les estimations futures indiquent que l'incidence de l'arthrose augmentera d'au moins 26 % au cours des 30 prochaines années au Canada. La hanche et le genou sont les articulations les plus touchées par l'arthrose et ces affections entraînent une invalidité importante. L'arthrose des membres inférieurs est initialement traitée de manière conservatrice avec des interventions thérapeutiques telles que la modification de l'activité physique, l'exercice, le contrôle du poids et la prise de médicaments. Les interventions chirurgicales telles que l'arthroplastie totale de l'articulation (ATJ) se sont avérées un traitement de choix pour les cas les plus graves. Cependant, l'accessibilité à une telle chirurgie se heurte souvent à de longues listes d'attente, et un temps d'attente prolongé peut entraîner des effets délétères sur l'état de santé et la qualité de vie des patients en attente.

La préadaptation fait référence à l'éducation et à l'exercice avant une intervention chirurgicale. L'attention portée à la préadaptation a augmenté au cours de la dernière décennie et un nombre croissant de preuves suggèrent qu'elle pourrait avoir un effet positif sur les résultats postopératoires et réduire les incapacités avant et après la chirurgie pour un certain nombre de conditions. Dans le cadre de la pré-réhabilitation de l'ATJ, des essais ont déjà montré qu'un programme d'exercices de rééducation avant l'ATJ pouvait conduire à une durée d'hospitalisation plus courte, en plus d'une augmentation de la force musculaire et de l'amplitude articulaire suite à une arthroplastie totale de la hanche ou du genou. Cependant, les résultats concernant les effets à plus long terme de la préhabilitation après un TJA ont tendance à être incohérents et des recherches supplémentaires sont en fait nécessaires pour mieux comprendre les effets de la préhabilitation sur l'évolution post-chirurgicale.

Alors que le vieillissement de la population et l'augmentation constante des maladies chroniques continuent de mettre la pression sur les systèmes de santé dans le monde, le manque de ressources tend à allonger le temps d'attente pour une chirurgie comme la TJA. Les longs temps d'attente pour de telles interventions médicales ont un impact négatif sur la douleur, la fonction et la qualité de vie. Les décideurs ont donc recherché une stratégie d'optimisation des soins pour améliorer l'accessibilité des soins de santé à la préhabilitation.

Parmi les solutions figure l'utilisation de la technologie pour aider à fournir plus efficacement des services de réadaptation ou pour améliorer l'accès à ces types de soins. La téléréadaptation est de plus en plus reconnue et se définit comme la prestation de services de réadaptation à distance, en utilisant les technologies de l'information et de la communication. Des études antérieures ont déjà montré que les programmes de téléréadaptation sont réalisables dans un contexte de soins à domicile.

Tousignant et al. ont démontré qu'un programme de télérééducation était aussi efficace et moins coûteux qu'une physiothérapie conventionnelle après une arthroplastie totale du genou (PTG). Bedra et al. ont qualifié de viable un programme de téléréadaptation à domicile après une fracture de la hanche, tandis qu'Anton et al. ont démontré qu'un système basé sur Kinect™ peut être un adjuvant à la physiothérapie après une arthroplastie totale de la hanche.

Ces programmes offrent de bonnes opportunités pour optimiser la prestation des soins de réadaptation communautaire, notamment en augmentant le nombre de patients vus en une seule journée, en réduisant les frais médicaux et le temps de déplacement, et en donnant accès à des soins médicaux autrement indisponibles dans les zones rurales. Cependant, aucune étude, à notre connaissance, n'a analysé le devenir de la télérééducation avant de procéder à une arthroplastie totale.

Cet essai contrôlé randomisé pilote en simple aveugle vise donc à évaluer la faisabilité et l'impact sur la douleur et les incapacités d'un programme de téléréadaptation préréadaptation pour les patients en attente d'une arthroplastie totale articulaire (hanche ou genou) par rapport à la prérééducation en personne ou aux soins habituels. Notre hypothèse est qu'un programme de préhabilitation de 12 semaines augmentera significativement la mobilité fonctionnelle et la qualité de vie des sujets des groupes expérimentaux, mais pas du groupe témoin.

PROCÉDURE D'EXAMEN ET RANDOMISATION

Lors de l'évaluation de base au Centre de recherche Maisonneuve-Rosemont, les participants éligibles rempliront un questionnaire portant sur le statut sociodémographique, les comorbidités et l'utilisation des médicaments. Les patients seront invités à remplir quatre questionnaires d'auto-évaluation validés en français : l'échelle fonctionnelle des membres inférieurs (LEFS-CF), l'indice d'arthrose des universités Western Ontario et McMaster (WOMAC-CF), le formulaire abrégé d'enquête sur la santé (SF-36- CF) et une échelle d'évaluation globale du changement (GRC-CF). Trois mesures de la performance fonctionnelle physique seront également recueillies : la marche à son rythme (SPW), les montées et marches chronométrées (TUG) et les tests d'escalier chronométrés (ST). Ces tests sont orientés vers les activités de la vie quotidienne et ont été validés auprès d'une population gériatrique. Ils sont fiables, reproductibles et réactifs au changement. Ils ont également été largement utilisés pour mesurer les résultats des patients subissant une TJA. Une version en ligne des questionnaires utilisant la plateforme Survey Monkey® ou une version papier sera fournie aux participants. Enfin, un journal de bord sera remis aux participants. Il leur sera demandé d'enregistrer les exercices exécutés à la maison, y compris le nombre de séries et de répétitions, en plus de la prise de médicaments. Ce journal de bord permettra un suivi du taux de conformité aux programmes ainsi que la survenue d'effets indésirables éventuels.

Les patients seront ensuite assignés au hasard au groupe témoin ou à l'un des deux groupes expérimentaux. Un assistant de recherche indépendant, aveugle aux résultats de l'évaluation de base, ouvrira l'enveloppe de randomisation indiquant l'affectation du participant à un groupe. Un générateur de nombres aléatoires sera utilisé pour établir des listes de randomisation avant le début de l'étude. Un membre de l'équipe de recherche, non impliqué dans la collecte de données, générera la liste de randomisation. La randomisation bloquée de 6 sera utilisée pour s'assurer que trois groupes égaux de 12 sujets participants sont obtenus.

Les participants seront réévalués à 12 semaines par un assistant de recherche aveugle, après la fin des interventions. Les mêmes outils d'évaluation qu'au départ seront utilisés, selon une procédure standardisée. Un questionnaire de satisfaction sur l'expérience du logiciel de télécommunication sera rempli par les participants et les thérapeutes ayant utilisé un logiciel de télécommunication.