Effekter av tele- eller personlig prehabilitering hos kandidater som venter på total hofte- eller kneartroplastikk

BAKGRUNN

Artrose (OA) er en svært vanlig lidelse som rammer nesten alle kanadiere over 65 år. Fremtidige estimater indikerer at forekomsten av OA vil øke med minst 26 % i løpet av de neste 30 årene i Canada. Hofte og kne er de leddene som er mest påvirket av OA, og disse tilstandene medfører betydelig funksjonshemming. OA i underekstremiteter behandles i utgangspunktet konservativt med terapeutiske intervensjoner som modifisering av fysisk aktivitet, trening, vektkontroll og medisinering. Kirurgiske inngrep som total ledd artroplastikk (TJA) har vist seg å være en foretrukket behandling for de mest alvorlige tilfellene. Tilgjengeligheten til slik operasjon møter imidlertid ofte lange ventelister, og forlenget ventetid kan føre til skadelige effekter på helsetilstanden og livskvaliteten til de ventende pasientene.

Prehabilitering refererer til opplæring og trening før en operasjon. Oppmerksomheten på prehabilitering har økt det siste tiåret, og et økende antall bevis tyder på at det kan ha en positiv effekt på postoperative utfall og kan redusere funksjonshemminger før og etter operasjon for en rekke tilstander. I sammenheng med prehabilitering for TJA har forsøk allerede vist at et rehabiliteringstreningsprogram før en TJA kan føre til kortere liggetid på sykehus, i tillegg til økt muskelstyrke og bevegelsesutslag etter en total hofte- eller kneprotese. Imidlertid har resultater vedrørende de langsiktige effektene av prehabilitering etter en TJA en tendens til å være inkonsekvente, og ytterligere forskning er faktisk nødvendig for å bedre forstå effekten av prehabilitering i løpet av det postkirurgiske forløpet.

Ettersom den aldrende befolkningen og den konstante økningen i kroniske sykdommer fortsetter å presse helsevesenet over hele verden, har mangel på ressurser en tendens til å forlenge ventetiden for operasjoner som TJA. Lang ventetid på slike medisinske inngrep har negativ innvirkning på smerte, funksjon og livskvalitet. Politikere har derfor lett etter en pleieoptimaliseringsstrategi for å forbedre helsevesenets tilgjengelighet til prehabilitering.

Blant løsningene er bruk av teknologi for å bidra til å levere mer effektive rehabiliteringstjenester eller for å forbedre tilgangen til denne typen omsorg. Telerehabilitering har fått økt anerkjennelse og er definert som levering av rehabiliteringstjenester på avstand, ved bruk av informasjons- og kommunikasjonsteknologi. Tidligere studier har allerede vist at telerehabiliteringsprogrammer er gjennomførbare i hjemmesykepleie.

Tousignant et al. viste at et telerehabiliteringsprogram var like effektivt og rimeligere enn konvensjonell fysioterapi etter en total kneartroplastikk (TKA). Bedra et al. kvalifiserte som levedyktig et hjemmebasert telerehabiliteringsprogram etter et hoftebrudd, mens Anton et al. demonstrert at et Kinect™-basert system kan være en adjuvans til fysioterapi etter en total hofteprotese.

Disse programmene gir gode muligheter for å optimere leveringen av omsorg i rehabilitering i lokalsamfunnet, spesielt ved å øke antall pasienter sett på en enkelt dag, ved å redusere medisinske kostnader og reisetid, og ved å gi tilgang til medisinsk behandling som ellers ikke er tilgjengelig i landlige områder. Imidlertid analyserte ingen studie, så vidt vi vet, utfallet av telerehabilitering før de gikk videre til en total ledderstatning.

Denne piloten enkeltblinde randomiserte kontrollerte studien tar derfor sikte på å evaluere gjennomførbarheten og virkningen på smerte og funksjonshemminger av et telerehabiliteringsprehabiliteringsprogram for pasienter som venter på en total ledd (hofte eller kne) artroplastikk sammenlignet med personlig prehabilitering eller vanlig behandling. Vår hypotese er at et 12-ukers prehabiliteringsprogram vil øke funksjonell mobilitet og livskvalitet betydelig for forsøkspersonene i forsøksgruppene, men ikke i kontrollgruppen.

EKSAMENPROSEDYRE OG RANDOMISERING

Under baseline-evalueringen ved Maisonneuve-Rosemont Research Center vil kvalifiserte deltakere fylle ut et spørreskjema som dekker sosiodemografisk status, komorbiditeter og medisinbruk. Pasienter vil bli bedt om å fylle ut fire franske validerte selvrapporterte spørreskjemaer: Lower Extremity Functional Scale (LEFS-CF), Western Ontario og McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC-CF), Short Form Health Survey (SF-36- CF) og en Global Rating of Change Scale (GRC-CF). Tre fysiske funksjonelle ytelsesmål vil også bli samlet inn: gåturen i eget tempo (SPW), timet opp-og-gå (TUG) og timet trappetest (ST). Disse testene er orientert mot dagliglivets aktiviteter og har blitt validert med en geriatrisk populasjon. De er pålitelige, reproduserbare og responsive på endringer. De har også blitt mye brukt for å måle resultatene til pasienter som gjennomgår en TJA. En nettbasert versjon av spørreskjemaene som bruker Survey Monkey®-plattformen eller en papirversjon vil bli gitt til deltakerne. Til slutt vil en loggbok bli gitt til deltakerne. De vil bli bedt om å registrere øvelsene som er utført hjemme, inkludert antall serier og repetisjoner, i tillegg til medisininntaket. Denne loggboken vil tillate en overvåking av overholdelsesgraden til programmene og også oppkomsten av eventuelle uønskede effekter.

Pasientene vil deretter bli tilfeldig tildelt kontrollgruppen eller til en av de to eksperimentelle gruppene. En uavhengig forskningsassistent, blind for resultatene fra baseline-evalueringen, vil åpne randomiseringskonvolutten som indikerer deltakerens tildeling til en gruppe. En tilfeldig tallgenerator vil bli brukt til å etablere randomiseringslister før oppstart av studien. Et medlem av forskerteamet, som ikke er involvert i datainnsamling, vil generere randomiseringslisten. Blokkert randomisering av 6 vil bli brukt for å sikre at tre like grupper på 12 deltakere oppnås.

Deltakerne vil bli revurdert ved 12 uker av en blind forskningsassistent, etter at intervensjonene er fullført. De samme evalueringsverktøyene som ved baseline vil bli brukt, i henhold til en standardisert prosedyre. Et tilfredshetsspørreskjema om opplevelsen av telekommunikasjonsprogramvare vil bli fylt ut av deltakere og terapeuter som brukte en telekommunikasjonsprogramvare.