Etä- tai henkilökohtaisen esikuntotuksen vaikutukset hakijoille, jotka odottavat lonkka- tai polvinivelleikkausta

TAUSTA

Nivelrikko (OA) on hyvin yleinen sairaus, joka vaikuttaa lähes kaikkiin yli 65-vuotiaisiin kanadalaisiin. Tulevien arvioiden mukaan OA:n ilmaantuvuus lisääntyy Kanadassa vähintään 26 % seuraavien 30 vuoden aikana. Lonkka- ja polvinivelet kärsivät eniten OA:sta, ja nämä sairaudet aiheuttavat merkittävän vamman. Alaraajojen OA:ta hoidetaan aluksi konservatiivisesti terapeuttisilla toimenpiteillä, kuten fyysisen aktiivisuuden modifioinnilla, harjoituksella, painonhallinnalla ja lääkkeillä. Kirurgiset interventiot, kuten nivelleikkaus (TJA), on osoittautunut valinnaiseksi hoidoksi vakavimmissa tapauksissa. Tällaisen leikkauksen saatavuus kohtaa kuitenkin usein pitkiä jonotuslistoja, ja pitkittynyt odotusaika voi johtaa haitallisiin vaikutuksiin odottavien potilaiden terveydentilaan ja elämänlaatuun.

Esihoito tarkoittaa koulutusta ja harjoittelua ennen leikkausta. Huomio esikuntoutus on lisääntynyt viimeisen vuosikymmenen aikana, ja kasvava määrä näyttöä viittaa siihen, että sillä voi olla myönteinen vaikutus postoperatiivisiin tuloksiin ja se voi vähentää vammoja ennen leikkausta ja sen jälkeen useissa olosuhteissa. Kokeet ovat jo osoittaneet, että kuntoutusharjoitusohjelma ennen TJA:ta voi johtaa lyhyempään sairaalahoidon kestoon sekä lisätä lihasvoimaa ja liikelaajuutta lonkka- tai polvinivelleikkauksen jälkeen. Tulokset esikuntoutuksen pitkäaikaisvaikutuksista TJA:n jälkeen ovat kuitenkin yleensä epäjohdonmukaisia, ja lisätutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan ymmärtää paremmin esikuntoutuksen vaikutukset leikkauksen jälkeisenä aikana.

Väestön ikääntyminen ja kroonisten sairauksien jatkuva lisääntyminen painostavat terveydenhuoltojärjestelmiä maailmanlaajuisesti, resurssien puute yleensä pidentää TJA:n kaltaisten leikkausten odotusaikaa. Pitkät odotusajat tällaisissa lääketieteellisissä toimenpiteissä vaikuttavat kielteisesti kipuun, toimintaan ja elämänlaatuun. Päättäjät ovat siksi etsineet hoidon optimointistrategiaa parantaakseen terveydenhuollon saatavuutta esikuntoutustilaan.

Ratkaisujen joukossa on teknologian käyttö kuntoutuspalvelujen tehostamiseksi tai tällaisten hoidon saatavuuden parantamiseksi. Etäkuntoutus on saanut yhä enemmän tunnustusta ja se määritellään kuntoutuspalvelujen tarjoamiseksi etänä tieto- ja viestintäteknologiaa käyttäen. Aiemmat tutkimukset ovat jo osoittaneet, että etäkuntoutusohjelmat ovat mahdollisia kotihoidossa.

Tousignant et ai. osoitti, että etäkuntoutusohjelma oli yhtä tehokas ja halvempi kuin perinteinen fysioterapia polven kokonaisartroplastian (TKA) jälkeen. Bedra et ai. katsottiin elinkelpoiseksi kotipohjaiseksi etäkuntoutusohjelmaksi lonkkamurtuman jälkeen, kun taas Anton et al. osoitti, että Kinect™-pohjainen järjestelmä voi olla fysioterapian adjuvantti täydellisen lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen.

Nämä ohjelmat tarjoavat hyvät mahdollisuudet optimoida hoidon tarjontaa paikkakunnallisessa kuntoutuksessa, erityisesti lisäämällä yhdessä päivässä näytettävien potilaiden määrää, vähentämällä sairaanhoitokustannuksia ja matka-aikaa sekä tarjoamalla pääsyä sairaanhoitoon, jota muutoin ei maaseudulla ole saatavilla. Tietojemme mukaan mikään tutkimus ei kuitenkaan analysoinut etäkuntoutuksen tuloksia ennen nivelen täydelliseen korvaamiseen siirtymistä.

Tämän satunnaistetun kontrolloidun pilottisokkotutkimuksen tarkoituksena on siksi arvioida etäkuntoutusohjelman toteutettavuutta ja vaikutusta kipuun ja vammaisiin potilaille, jotka odottavat nivelen (lonkka- tai polvi) kokonaisnivelleikkausta verrattuna henkilökohtaiseen esikuntoitukseen tai tavanomaiseen hoitoon. Hypoteesimme on, että 12 viikon esikuntoutusohjelma lisää merkittävästi toiminnallista liikkuvuutta ja elämänlaatua koeryhmissä, mutta ei kontrolliryhmässä.

TUTKIMUSMENETTELY JA SATUNNISTAMINEN

Maisonneuve-Rosemont Research Centerin perusarvioinnin aikana osallistujat täyttävät kyselylomakkeen, joka kattaa sosiodemografisen tilan, liitännäissairaudet ja lääkkeiden käytön. Potilaita pyydetään täyttämään neljä ranskalaista validoitua itseraportoitua kyselylomaketta: Alaraajojen funktionaalinen asteikko (LEFS-CF), Länsi-Ontarion ja McMasterin yliopistojen nivelrikkoindeksi (WOMAC-CF), lyhytmuotoinen terveystutkimus (SF-36-). CF) ja Global Rating of Change Scale (GRC-CF). Kerätään myös kolme fyysisen toiminnallisen suorituskyvyn mittaa: omatahtikävely (SPW), ajastettu ylös ja mene (TUG) ja ajastettu portaat (ST). Nämä testit on suunnattu jokapäiväiseen elämään, ja ne on validoitu iäkkäällä väestöllä. Ne ovat luotettavia, toistettavia ja reagoivat muutoksiin. Niitä on myös käytetty laajalti TJA-potilaiden tulosten mittaamiseen. Osallistujille toimitetaan kyselylomakkeiden online-versio Survey Monkey® -alustalla tai paperiversio. Lopuksi osallistujille jaetaan lokikirja. Heitä pyydetään kirjaamaan lääkkeiden saannin lisäksi kotona suoritetut harjoitukset, mukaan lukien sarja- ja toistomäärät. Tämän lokikirjan avulla voidaan seurata ohjelmien noudattamisastetta ja myös mahdollisten haitallisten vaikutusten ilmaantumista.

Potilaat jaetaan sitten satunnaisesti kontrolliryhmään tai toiseen kahdesta koeryhmästä. Riippumaton tutkimusassistentti, joka on sokea lähtötilanteen arvioinnin tuloksiin, avaa satunnaiskirjekuoren, joka osoittaa osallistujan ryhmän sijoituksen. Satunnaislukugeneraattoria käytetään satunnaisluetteloiden laatimiseen ennen tutkimuksen aloittamista. Tutkimusryhmän jäsen, joka ei ole mukana tiedonkeruussa, luo satunnaistuslistan. Estettyä kuuden henkilön satunnaistamista käytetään varmistamaan, että saadaan kolme samanlaista 12 koehenkilön ryhmää.

Sokea tutkimusassistentti arvioi osallistujat uudelleen 12 viikon kohdalla interventioiden päätyttyä. Käytetään samoja arviointityökaluja kuin lähtötilanteessa standardoidun menettelyn mukaisesti. Tietoliikenneohjelmistoa käyttäneet osallistujat ja terapeutit täyttävät tyytyväisyyskyselyn tietoliikenneohjelmistokokemuksesta.