Effekter av tele- eller personlig prehabilitering hos kandidater som väntar på total höft- eller knäprotesplastik

BAKGRUND

Artros (OA) är en mycket vanlig sjukdom som drabbar nästan alla kanadensare över 65 år. Framtida uppskattningar indikerar att förekomsten av OA kommer att öka med minst 26 % under de kommande 30 åren i Kanada. Höft och knä är de mest drabbade lederna av OA och dessa tillstånd medför betydande funktionshinder. OA i nedre extremiteter behandlas initialt konservativt med terapeutiska interventioner såsom modifiering av fysisk aktivitet, träning, viktkontroll och medicinering. Kirurgiska ingrepp såsom total ledprotesplastik (TJA) har visat sig vara en valbehandling för de mest allvarliga fallen. Tillgängligheten till sådana operationer möter dock ofta långa väntelistor, och förlängd väntetid kan leda till skadliga effekter på de väntande patienternas hälsotillstånd och livskvalitet.

Prehabilitering avser utbildning och träning före en operation. Uppmärksamheten på prehabilitering har ökat under det senaste decenniet och en växande mängd bevis tyder på att det kan ha en positiv effekt på postoperativa utfall och kan minska funktionsnedsättningar före och efter operation för ett antal tillstånd. I samband med prehabilitering för TJA har försök redan visat att ett rehabiliteringsprogram före en TJA kan leda till en kortare vistelsetid på sjukhus, förutom ökad muskelstyrka och rörelseomfång efter en total höft- eller knäprotesplastik. Resultaten om de långsiktiga effekterna av prehabilitering efter en TJA tenderar dock att vara inkonsekventa och ytterligare forskning behövs faktiskt för att bättre förstå effekterna av prehabilitering under det postkirurgiska förloppet.

Eftersom den åldrande befolkningen och den ständiga ökningen av kroniska sjukdomar fortsätter att pressa sjukvårdssystemen över hela världen, tenderar bristen på resurser att förlänga väntetiden för operation som TJA. Långa väntetider för sådana medicinska insatser har en negativ inverkan på smärta, funktion och livskvalitet. Politiker har därför letat efter en vårdoptimeringsstrategi för att förbättra vårdens tillgänglighet till prehabilitering.

Bland lösningarna står användningen av teknik för att hjälpa till att leverera effektivare rehabiliteringstjänster eller för att förbättra tillgången till dessa typer av vård. Telerehabilitering har fått ett ökat erkännande och det definieras som tillhandahållande av rehabiliteringstjänster på distans med hjälp av informations- och kommunikationsteknik. Tidigare studier har redan visat att telerehabiliteringsprogram är genomförbara i en hemtjänstmiljö.

Tousignant et al. visade att ett telerehabiliteringsprogram var lika effektivt och billigare än konventionell sjukgymnastik efter en total knäprotesplastik (TKA). Bedra et al. kvalificerade sig som genomförbart ett hembaserat telerehabiliteringsprogram efter en höftfraktur, medan Anton et al. visat att ett Kinect™-baserat system kan vara en adjuvans till sjukgymnastik efter en total höftprotes.

Dessa program erbjuder goda möjligheter för att optimera tillhandahållandet av vård inom rehabilitering i samhället, särskilt genom att öka antalet patienter som ses under en enda dag, genom att minska medicinska kostnader och restid, och genom att ge tillgång till medicinsk vård som annars inte är tillgänglig på landsbygden. Men ingen studie, såvitt vi vet, analyserade resultatet av telerehabilitering innan man fortsatte med en total ledersättning.

Denna pilot enda blinda randomiserade kontrollerade studie syftar därför till att utvärdera genomförbarheten och effekten på smärta och funktionsnedsättningar av ett telerehabiliteringsprogram för patienter som väntar på en total ledprotes (höft- eller knäprotes) jämfört med personlig prehabilitering eller vanlig vård. Vår hypotes är att ett 12-veckors prehabiliteringsprogram avsevärt kommer att öka funktionell rörlighet och livskvalitet för försökspersonerna i försöksgrupperna, men inte i kontrollgruppen.

EXAMINATIONSPROCEDUR OCH RANDOMISERING

Under baslinjeutvärderingen vid Maisonneuve-Rosemont Research Center kommer kvalificerade deltagare att fylla i ett frågeformulär som täcker sociodemografisk status, komorbiditeter och medicinanvändning. Patienterna kommer att bli ombedda att fylla i fyra franska validerade självrapporterade frågeformulär: Lower Extremity Functional Scale (LEFS-CF), Western Ontario och McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC-CF), Short Form Health Survey (SF-36- CF) och en Global Rating of Change Scale (GRC-CF). Tre fysiska funktionella prestationsmått kommer också att samlas in: den självgående promenaden (SPW), den tidsstyrda upp-och-gå (TUG) och tidsstyrda trappor (ST). Dessa tester är inriktade på aktiviteter i det dagliga livet och har validerats med en geriatrisk population. De är pålitliga, reproducerbara och lyhörda för förändringar. De har också använts i stor utsträckning för att mäta resultaten av patienter som genomgår en TJA. En onlineversion av frågeformulären som använder Survey Monkey®-plattformen eller en pappersversion kommer att tillhandahållas deltagarna. Slutligen kommer en loggbok att ges till deltagarna. De kommer att bli ombedda att registrera de övningar som utförts hemma, inklusive antalet serier och repetitioner, utöver medicinintaget. Denna loggbok gör det möjligt att övervaka graden av efterlevnad av programmen och även uppkomsten av eventuella negativa effekter.

Patienterna kommer sedan att slumpmässigt tilldelas kontrollgruppen eller till en av de två experimentella grupperna. En oberoende forskarassistent, blind för baslinjeutvärderingsresultaten, öppnar randomiseringskuvertet som anger deltagarens tilldelning till en grupp. En slumpgenerator kommer att användas för att upprätta randomiseringslistor innan studien påbörjas. En medlem av forskargruppen, som inte är involverad i datainsamling, kommer att skapa randomiseringslistan. Blockerad randomisering av 6 kommer att användas för att säkerställa att tre lika grupper om 12 deltagare erhålls.

Deltagarna kommer att bedömas på nytt vid 12 veckor av en blind forskningsassistent, efter avslutad intervention. Samma utvärderingsverktyg som vid baslinjen kommer att användas, enligt ett standardiserat förfarande. Ett frågeformulär om tillfredsställelse av telekommunikationsprogramvaran kommer att fyllas i av deltagare och terapeuter som använt en telekommunikationsprogramvara.