Efekty tele- lub stacjonarnej prerehabilitacji u kandydatów oczekujących na całkowitą alloplastykę stawu biodrowego lub kolanowego

TŁO

Choroba zwyrodnieniowa stawów (OA) jest bardzo częstym zaburzeniem, które dotyka prawie każdego Kanadyjczyka powyżej 65 roku życia. Przyszłe szacunki wskazują, że zapadalność na ChZS wzrośnie w Kanadzie o co najmniej 26% w ciągu najbliższych 30 lat. Stawy biodrowe i kolanowe są stawami najbardziej dotkniętymi chorobą zwyrodnieniową stawów i te stany powodują poważną niepełnosprawność. Choroba zwyrodnieniowa kończyn dolnych jest początkowo leczona zachowawczo za pomocą interwencji terapeutycznych, takich jak modyfikacja aktywności fizycznej, ćwiczenia fizyczne, kontrola masy ciała i leki. Udowodniono, że interwencje chirurgiczne, takie jak całkowita alloplastyka stawu (TJA), są leczeniem z wyboru w najcięższych przypadkach. Jednak dostępność do takiej operacji często wiąże się z długimi listami oczekujących, a przedłużający się czas oczekiwania może prowadzić do szkodliwych skutków dla stanu zdrowia i jakości życia oczekujących pacjentów.

Prerehabilitacja to edukacja i ćwiczenia przed operacją. W ostatniej dekadzie wzrosło zainteresowanie prehabilitacją, a coraz więcej dowodów sugeruje, że może ona mieć pozytywny wpływ na wyniki pooperacyjne i może zmniejszyć niepełnosprawność przed i po operacji w przypadku wielu schorzeń. W kontekście prehabilitacji TJA, próby wykazały już, że program ćwiczeń rehabilitacyjnych przed TJA może prowadzić do krótszego pobytu w szpitalu, oprócz zwiększenia siły mięśni i zakresu ruchu po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego lub kolanowego. Jednak wyniki dotyczące długoterminowych skutków prehabilitacji po TJA wydają się być niespójne i potrzebne są dalsze badania, aby lepiej zrozumieć skutki prehabilitacji w przebiegu pooperacyjnym.

Ponieważ starzenie się społeczeństwa i stały wzrost liczby chorób przewlekłych wywierają presję na systemy opieki zdrowotnej na całym świecie, brak środków zwykle wydłuża czas oczekiwania na operację, taką jak TJA. Długi czas oczekiwania na takie interwencje medyczne ma negatywny wpływ na ból, funkcjonowanie i jakość życia. W związku z tym decydenci poszukiwali strategii optymalizacji opieki, aby poprawić dostępność opieki zdrowotnej do prehabilitacji.

Jednym z rozwiązań jest wykorzystanie technologii w celu sprawniejszego świadczenia usług rehabilitacyjnych lub poprawy dostępu do tego typu opieki. Telerehabilitacja zyskała coraz większe uznanie i jest definiowana jako świadczenie usług rehabilitacyjnych na odległość, z wykorzystaniem technologii informacyjno-komunikacyjnych. Wcześniejsze badania wykazały już, że programy telerehabilitacji są wykonalne w warunkach opieki domowej.

Tousignant i in. wykazali, że program telerehabilitacji był równie skuteczny i tańszy niż konwencjonalna fizjoterapia po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego (TKA). Bedra i in. zakwalifikowali jako wykonalny domowy program telerehabilitacji po złamaniu szyjki kości udowej, podczas gdy Anton i in. wykazali, że system oparty na technologii Kinect™ może stanowić uzupełnienie fizjoterapii po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego.

Programy te stwarzają dobre możliwości optymalizacji świadczenia opieki w rehabilitacji środowiskowej, zwłaszcza poprzez zwiększenie liczby pacjentów przyjmowanych w ciągu jednego dnia, zmniejszenie kosztów leczenia i czasu podróży oraz zapewnienie dostępu do opieki medycznej niedostępnej w inny sposób na obszarach wiejskich. Jednak według naszej wiedzy żadne badanie nie analizowało wyników telerehabilitacji przed przystąpieniem do całkowitej wymiany stawu.

To pilotażowe, randomizowane, kontrolowane badanie z pojedynczą ślepą próbą ma zatem na celu ocenę wykonalności i wpływu na ból i niepełnosprawność programu telerehabilitacji prehabilitacyjnej u pacjentów oczekujących na całkowitą alloplastykę stawu (biodrowego lub kolanowego) w porównaniu z prehabilitacją osobistą lub zwykłą opieką. Nasza hipoteza jest taka, że ​​12-tygodniowy program prehabilitacji znacznie zwiększy mobilność funkcjonalną i jakość życia osób z grup eksperymentalnych, ale nie z grupy kontrolnej.

PROCEDURA BADANIA I LOSOWANIA

Podczas oceny wyjściowej w Centrum Badawczym Maisonneuve-Rosemont kwalifikujący się uczestnicy wypełnią kwestionariusz dotyczący statusu socjodemograficznego, chorób współistniejących i stosowania leków. Pacjenci zostaną poproszeni o wypełnienie czterech zatwierdzonych we Francji kwestionariuszy: Skali Czynnościowej Kończyn Dolnych (LEFS-CF), Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC-CF), Short Form Health Survey (SF-36- CF) oraz Globalna Skala Oceny Zmian (GRC-CF). Zostaną również zebrane trzy pomiary wydajności fizycznej: chód we własnym tempie (SPW), czasowe wchodzenie i ruszanie (TUG) oraz czasowe testy schodowe (ST). Testy te są ukierunkowane na codzienne czynności i zostały zweryfikowane w populacji geriatrycznej. Są niezawodne, powtarzalne i reagują na zmiany. Były również szeroko stosowane do pomiaru wyników pacjentów poddawanych TJA. Uczestnikom zostanie udostępniona wersja online kwestionariuszy z wykorzystaniem platformy Survey Monkey® lub wersja papierowa. Na koniec uczestnikom zostanie wręczony dziennik. Zostaną poproszeni o zapisywanie ćwiczeń wykonywanych w domu, w tym liczby serii i powtórzeń, oprócz przyjmowanych leków. Ten dziennik pozwoli na monitorowanie stopnia zgodności z programami, a także pojawienie się jakichkolwiek niepożądanych skutków.

Następnie pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy kontrolnej lub do jednej z dwóch grup eksperymentalnych. Niezależny asystent badawczy, ślepy na wyniki oceny wyjściowej, otworzy kopertę randomizacyjną wskazującą przydział uczestnika do grupy. Generator liczb losowych zostanie wykorzystany do stworzenia list randomizacyjnych przed rozpoczęciem badania. Członek zespołu badawczego, niezaangażowany w zbieranie danych, wygeneruje listę randomizacyjną. Zablokowana randomizacja 6 zostanie zastosowana, aby upewnić się, że uzyskano trzy równe grupy po 12 uczestników.

Uczestnicy zostaną ponownie ocenieni po 12 tygodniach przez niewidomego asystenta badawczego, po zakończeniu interwencji. Zostaną użyte te same narzędzia oceny, co na początku badania, zgodnie ze znormalizowaną procedurą. Kwestionariusz satysfakcji dotyczący doświadczenia z oprogramowaniem telekomunikacyjnym zostanie wypełniony przez uczestników i terapeutów, którzy korzystali z oprogramowania telekomunikacyjnego.