远程或面对面预康复对等待全髋关节或膝关节置换术的候选人的影响

背景

骨关节炎 (OA) 是一种非常常见的疾病，影响几乎所有 65 岁以上的加拿大人。 未来的估计表明，在未来 30 年内，加拿大的 OA 发病率将至少增加 26%。 髋关节和膝关节是受 OA 影响最严重的关节，这些情况会导致严重的残疾。 下肢 OA 最初通过治疗性干预进行保守治疗，例如身体活动改变、锻炼、体重控制和药物治疗。 全关节置换术 (TJA) 等手术干预已被证明是最严重病例的首选治疗方法。 然而，这种手术的可及性往往会遇到漫长的等待名单，而延长的等待时间可能会对等待患者的健康状况和生活质量产生有害影响。

预康复是指手术前的教育和锻炼。 在过去十年中，对预康复的关注有所增加，越来越多的证据表明，它可能对术后结果产生积极影响，并可能减少手术前后在许多情况下的残疾。 在 TJA 的预康复背景下，试验已经表明，除了在全髋关节或膝关节置换术后增加肌肉力量和运动范围之外，在 TJA 之前进行康复锻炼计划可以缩短住院时间。 然而，关于 TJA 后预康复的长期影响的结果往往不一致，实际上需要进一步研究以更好地了解预康复对术后过程的影响。

随着人口老龄化和慢性病的不断增加，全球医疗保健系统不断面临压力，资源匮乏往往会延长 TJA 等手术的等待时间。 此类医疗干预的长时间等待会对疼痛、功能和生活质量产生负面影响。 因此，政策制定者一直在寻找一种护理优化策略，以提高康复前医疗保健的可及性。

这些解决方案包括使用技术来帮助提供更有效的康复服务或改善获得此类护理的机会。 远程康复得到了越来越多的认可，它被定义为使用信息和通信技术远距离提供康复服务。 先前的研究已经表明，远程康复计划在家庭护理环境中是可行的。

Tousignant 等人。证明远程康复计划与全膝关节置换术 (TKA) 后的传统物理疗法一样有效且成本更低。 贝德拉等人。在髋部骨折后，家庭远程康复计划被认为是可行的，而 Anton 等人。证明基于 Kinect™ 的系统可以作为全髋关节置换术后物理治疗的辅助手段。

这些计划为优化社区康复中的护理提供提供了良好的机会，特别是通过增加单日就诊的患者数量、降低医疗成本和旅行时间以及提供农村地区无法获得的医疗服务。 然而，据我们所知，没有研究分析在进行全关节置换之前远程康复的结果。

因此，这项试点单盲随机对照试验旨在评估与现场预康复或常规护理相比，针对等待全关节（髋关节或膝关节）关节置换术的患者的远程康复预康复计划的可行性及其对疼痛和残疾的影响。 我们的假设是，为期 12 周的预康复计划将显着提高实验组受试者的功能活动能力和生活质量，但对照组不会。

检查程序和随机化

在 Maisonneuve-Rosemont 研究中心进行基线评估期间，符合条件的参与者将完成一份涵盖社会人口状况、合并症和药物使用情况的调查问卷。 患者将被要求填写四份经过法国验证的自我报告问卷：下肢功能量表 (LEFS-CF)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数 (WOMAC-CF)、简式健康调查 (SF-36- CF) 和全球评级变化量表 (GRC-CF)。 还将收集三种身体机能表现测量：自定步调步行 (SPW)、定时起步 (TUG) 和定时楼梯测试 (ST)。 这些测试面向日常生活活动，并已在老年人群中得到验证。 它们是可靠的、可重现的并且对变化反应灵敏。 它们还被广泛用于测量接受 TJA 的患者的结果。 使用 Survey Monkey® 平台的在线问卷或纸质问卷将提供给参与者。 最后，将向参与者提供一本日志。 他们将被要求记录在家进行的锻炼，包括系列和重复次数，以及药物摄入量。 该日志将允许监控程序的合规率以及任何不利影响的出现。

然后将患者随机分配到对照组或两个实验组之一。 一位对基线​​评估结果视而不见的独立研究助理将打开随机信封，指示参与者被分配到一个组。 在研究开始之前，将使用随机数生成器来建立随机化列表。 不参与数据收集的研究团队成员将生成随机列表。 将使用 6 的块随机化来确保获得三个相等的 12 名受试者组。

干预完成后，盲人研究助理将在 12 周时对参与者进行重新评估。 根据标准化程序，将使用与基线时相同的评估工具。 使用电信软件的参与者和治疗师将填写一份关于电信软件体验的满意度问卷。