Эффекты дистанционной или личной предварительной реабилитации у кандидатов, ожидающих тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава

ФОН

Остеоартрит (ОА) — очень распространенное заболевание, которым страдают почти все канадцы старше 65 лет. Будущие оценки показывают, что заболеваемость ОА увеличится как минимум на 26% в течение следующих 30 лет в Канаде. Тазобедренный и коленный суставы являются наиболее пораженными суставами при ОА, и эти состояния влекут за собой значительную инвалидность. Первоначально ОА нижних конечностей лечат консервативно с помощью терапевтических вмешательств, таких как модификация физической активности, физические упражнения, контроль веса и медикаментозное лечение. Хирургические вмешательства, такие как тотальное эндопротезирование суставов (ТСА), оказались методом выбора в самых тяжелых случаях. Однако доступность такой операции часто сталкивается с длинными листами ожидания, а длительное время ожидания может привести к пагубным последствиям для состояния здоровья и качества жизни ожидающих пациентов.

Преабилитация относится к обучению и упражнениям перед операцией. Внимание к преабилитации возросло за последнее десятилетие, и все больше данных свидетельствует о том, что она может оказать положительное влияние на послеоперационные результаты и может снизить инвалидность до и после операции при ряде состояний. В контексте преабилитации при ТПА испытания уже показали, что реабилитационная программа упражнений перед ТПА может привести к сокращению продолжительности госпитализации, в дополнение к увеличению мышечной силы и диапазона движений после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава. Тем не менее, результаты, касающиеся долгосрочных эффектов предварительной реабилитации после TJA, как правило, противоречивы, и на самом деле необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять влияние предварительной реабилитации на послеоперационный период.

Поскольку старение населения и постоянный рост хронических заболеваний продолжают оказывать давление на системы здравоохранения во всем мире, нехватка ресурсов имеет тенденцию увеличивать время ожидания операции, такой как TJA. Длительное время ожидания таких медицинских вмешательств негативно влияет на боль, функцию и качество жизни. Поэтому разработчики политики искали стратегию оптимизации ухода, чтобы улучшить доступность здравоохранения для преабилитации.

Среди решений выделяется использование технологий, помогающих более эффективно предоставлять реабилитационные услуги или улучшать доступ к этим видам помощи. Телереабилитация получила все большее признание и определяется как оказание реабилитационных услуг на расстоянии с использованием информационных и коммуникационных технологий. Предыдущие исследования уже показали, что программы телереабилитации осуществимы в условиях домашнего ухода.

Тусиньян и др. продемонстрировали, что программа телереабилитации была такой же эффективной и менее дорогой, чем традиционная физиотерапия после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА). Бедра и др. квалифицировали как жизнеспособную программу телереабилитации на дому после перелома шейки бедра, в то время как Антон и соавт. продемонстрировали, что система на основе Kinect™ может использоваться в качестве дополнения к физиотерапии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Эти программы открывают хорошие возможности для оптимизации оказания медицинской помощи в рамках реабилитации по месту жительства, особенно за счет увеличения числа пациентов, принимаемых за один день, за счет сокращения медицинских расходов и времени в пути, а также за счет предоставления доступа к медицинской помощи, которая иначе была бы недоступна в сельской местности. Однако, насколько нам известно, ни одно исследование не анализировало результаты телереабилитации перед тем, как перейти к полной замене сустава.

Таким образом, это пилотное одиночное слепое рандомизированное контролируемое исследование направлено на оценку осуществимости и влияния на боль и инвалидность программы предварительной реабилитации с помощью телереабилитации для пациентов, ожидающих тотального эндопротезирования сустава (тазобедренного или коленного), по сравнению с предварительной реабилитацией или обычным уходом. Наша гипотеза состоит в том, что 12-недельная программа преабилитации значительно повысит функциональную подвижность и качество жизни испытуемых в экспериментальных группах, но не в контрольной группе.

ПРОЦЕДУРА ОБСЛЕДОВАНИЯ И РАНДОМИЗАЦИЯ

Во время базовой оценки в Исследовательском центре Maisonneuve-Rosemont участники, имеющие право на участие, заполнят анкету, охватывающую социально-демографический статус, сопутствующие заболевания и использование лекарств. Пациентов попросят заполнить четыре французских утвержденных вопросника с самостоятельным заполнением: Функциональная шкала нижних конечностей (LEFS-CF), Индекс остеоартрита Университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC-CF), Краткий опросник о состоянии здоровья (SF-36-CF). CF) и Глобальная шкала рейтинга изменений (GRC-CF). Также будут собираться данные о трех показателях физической функциональной работоспособности: ходьба в самостоятельном темпе (SPW), тесты с подъемом и ходом на время (TUG) и тесты с лестницей на время (ST). Эти тесты ориентированы на повседневную деятельность и были проверены на гериатрической популяции. Они надежны, воспроизводимы и реагируют на изменения. Они также широко использовались для измерения исходов у пациентов, перенесших TJA. Участникам будет предоставлена ​​онлайн-версия вопросников с использованием платформы Survey Monkey® или бумажная версия. В завершение участникам выдается бортовой журнал. Им будет предложено записывать упражнения, выполняемые дома, включая количество серий и повторений, в дополнение к приему лекарств. Этот журнал позволит контролировать уровень соблюдения программ, а также появление любых неблагоприятных последствий.

Затем пациенты будут случайным образом распределены в контрольную группу или в одну из двух экспериментальных групп. Независимый ассистент-исследователь, не осведомленный о результатах исходной оценки, откроет конверт рандомизации, указывающий на принадлежность участника к группе. Генератор случайных чисел будет использоваться для создания списков рандомизации до начала исследования. Член исследовательской группы, не связанный со сбором данных, создаст список рандомизации. Блокированная рандомизация 6 будет использоваться, чтобы убедиться, что получены три равные группы из 12 участников.

Участники будут повторно оценены через 12 недель слепым научным сотрудником после завершения вмешательств. Будут использоваться те же инструменты оценки, что и на исходном уровне, в соответствии со стандартной процедурой. Участники и терапевты, использовавшие телекоммуникационное программное обеспечение, заполнят анкету об удовлетворенности опытом работы с телекоммуникационным программным обеспечением.