Effetti della preabilitazione tele o di persona nei candidati in attesa di artroplastica totale dell'anca o del ginocchio

SFONDO

L'osteoartrosi (OA) è un disturbo molto comune che colpisce quasi tutti i canadesi di età superiore ai 65 anni. Stime future indicano che l'incidenza dell'OA aumenterà di almeno il 26% nei prossimi 30 anni in Canada. L'anca e il ginocchio sono le articolazioni più colpite da OA e queste condizioni comportano disabilità importanti. L'OA degli arti inferiori viene inizialmente trattata in modo conservativo con interventi terapeutici come la modifica dell'attività fisica, l'esercizio fisico, il controllo del peso e i farmaci. Gli interventi chirurgici come l'artroplastica totale dell'articolazione (TJA) si sono dimostrati un trattamento di scelta per i casi più gravi. Tuttavia, l'accessibilità a tali interventi chirurgici si scontra spesso con lunghe liste d'attesa e tempi di attesa prolungati possono portare a effetti deleteri sullo stato di salute e sulla qualità della vita dei pazienti in attesa.

La preabilitazione si riferisce all'istruzione e all'esercizio prima di un intervento chirurgico. L'attenzione alla preabilitazione è aumentata nell'ultimo decennio e un numero crescente di prove suggerisce che potrebbe avere un effetto positivo sugli esiti postoperatori e potrebbe ridurre le disabilità prima e dopo l'intervento chirurgico per una serie di condizioni. Nel contesto della preabilitazione per TJA, gli studi hanno già dimostrato che un programma di esercizi riabilitativi prima di un TJA potrebbe portare a una durata del ricovero più breve, oltre a un aumento della forza muscolare e della mobilità dopo un'artroplastica totale dell'anca o del ginocchio. Tuttavia, i risultati relativi agli effetti a lungo termine della preabilitazione dopo un TJA tendono ad essere incoerenti e sono effettivamente necessarie ulteriori ricerche per comprendere meglio gli effetti della preabilitazione nel decorso post-chirurgico.

Poiché l'invecchiamento della popolazione e il costante aumento delle malattie croniche continuano a esercitare pressioni sui sistemi sanitari di tutto il mondo, la mancanza di risorse tende ad allungare i tempi di attesa per interventi chirurgici come la TJA. I lunghi tempi di attesa per tali interventi medici hanno un impatto negativo sul dolore, sulla funzione e sulla qualità della vita. I responsabili politici hanno quindi cercato una strategia di ottimizzazione dell'assistenza per migliorare l'accessibilità sanitaria alla preabilitazione.

Tra le soluzioni spicca l'uso della tecnologia per aiutare a fornire servizi di riabilitazione più efficienti o per migliorare l'accesso a questi tipi di cure. La teleriabilitazione ha ottenuto un crescente riconoscimento ed è definita come la fornitura di servizi di riabilitazione a distanza, utilizzando le tecnologie dell'informazione e della comunicazione. Precedenti studi hanno già dimostrato che i programmi di teleriabilitazione sono fattibili in un contesto di assistenza domiciliare.

Tosignant et al. dimostrato che un programma di teleriabilitazione era altrettanto efficiente e meno costoso della fisioterapia convenzionale dopo un'artroplastica totale del ginocchio (TKA). Bedra et al. qualificato come fattibile un programma di teleriabilitazione domiciliare dopo una frattura dell'anca, mentre Anton et al. dimostrato che un sistema basato su Kinect™ può essere un coadiuvante della fisioterapia dopo una sostituzione totale dell'anca.

Tali programmi presentano buone opportunità per ottimizzare l'erogazione delle cure nella riabilitazione della comunità, in particolare aumentando il numero di pazienti visitati in un solo giorno, riducendo i costi medici e il tempo di viaggio e fornendo l'accesso a cure mediche altrimenti non disponibili nelle zone rurali. Tuttavia, nessuno studio, a nostra conoscenza, ha analizzato l'esito della teleriabilitazione prima di procedere a una sostituzione totale dell'articolazione.

Questo studio pilota randomizzato controllato in singolo cieco mira quindi a valutare la fattibilità e l'impatto sul dolore e sulla disabilità di un programma di teleriabilitazione preabilitativa per i pazienti in attesa di un'artroplastica totale dell'articolazione (anca o ginocchio) rispetto alla preabilitazione di persona o alle cure abituali. La nostra ipotesi è che un programma di preabilitazione di 12 settimane aumenterà significativamente la mobilità funzionale e la qualità della vita per i soggetti nei gruppi sperimentali, ma non nel gruppo di controllo.

PROCEDURA D'ESAME E RANDOMIZZAZIONE

Durante la valutazione di base presso il Maisonneuve-Rosemont Research Center, i partecipanti idonei completeranno un questionario riguardante lo stato sociodemografico, le comorbilità e l'uso di farmaci. Ai pazienti verrà chiesto di compilare quattro questionari auto-riportati validati in Francia: la Lower Extremity Functional Scale (LEFS-CF), il Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC-CF), il Short Form Health Survey (SF-36- CF) e una scala di valutazione globale del cambiamento (GRC-CF). Verranno inoltre raccolte tre misure di prestazioni funzionali fisiche: la camminata a ritmo autonomo (SPW), il timed up-and-go (TUG) e il timed stair test (ST). Questi test sono orientati alle attività della vita quotidiana e sono stati validati con una popolazione geriatrica. Sono affidabili, riproducibili e reattivi al cambiamento. Inoltre sono stati ampiamente utilizzati per misurare gli esiti dei pazienti sottoposti a TJA. Ai partecipanti verrà fornita una versione online dei questionari utilizzando la piattaforma Survey Monkey® o una versione cartacea. Infine, ai partecipanti verrà consegnato un diario di bordo. Verrà chiesto loro di registrare gli esercizi eseguiti a casa, compreso il numero di serie e ripetizioni, oltre all'assunzione di farmaci. Questo registro consentirà un monitoraggio del tasso di conformità ai programmi e anche l'avvento di eventuali effetti negativi.

I pazienti verranno quindi assegnati in modo casuale al gruppo di controllo oa uno dei due gruppi sperimentali. Un assistente di ricerca indipendente, cieco ai risultati della valutazione di base, aprirà la busta di randomizzazione che indica l'assegnazione del partecipante a un gruppo. Verrà utilizzato un generatore di numeri casuali per stabilire elenchi di randomizzazione prima dell'inizio dello studio. Un membro del gruppo di ricerca, non coinvolto nella raccolta dei dati, genererà l'elenco di randomizzazione. Verrà utilizzata la randomizzazione bloccata di 6 per garantire che si ottengano tre gruppi uguali di 12 soggetti partecipanti.

I partecipanti saranno rivalutati a 12 settimane da un assistente ricercatore cieco, dopo il completamento degli interventi. Saranno utilizzati gli stessi strumenti di valutazione del basale, secondo una procedura standardizzata. Un questionario di soddisfazione sull'esperienza del software di telecomunicazione sarà compilato da partecipanti e terapisti che hanno utilizzato un software di telecomunicazione.